潮热盗汗，惰性肿瘤！
刘松山
成都中医药大学附属医院血液科 主任
主任医师/教授、四川省拔尖中医师
微博：四川省中医院血液科刘松山
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第三十一期 本专栏由刘松山医生每周四发文
事件回放
体形瘦弱的毛阿姨69岁，20年前有潮热、盗汗，多年后复发，均以更年期治疗。2015年左肋部生带状疱疹，发现肚腹隆起而做CT，腹腔有较多长大的淋巴结，胃窦部有增生包块，怀疑有肿瘤。做胃镜夹取胃部的包块，组织活检确诊淋巴瘤（Ki67为3%～5％），因腹胀、潮热盗汗不重而拒绝化疗。近期肚腹胀大明显、四肢瘦削，CT查出腹膜后、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结较前更大、更多，以及大量腹水、中度贫血（血红蛋白67克/升），骨髓检查确诊惰性淋巴瘤（Ki67为5％）。
松山医话
1、惰性淋巴瘤
淋巴瘤的特征：①体内的胸腔、腹腔，体表的颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，不痛不痒；②消瘦，潮热或高热、盗汗；③损伤骨髓会影响造血，则红细胞、白细胞、血小板减少。淋巴瘤、胃癌、肠癌等所有肿瘤，明确性质都需活检。病理报告中的指标“Ki67”，用以判断肿瘤的活跃程度，与肿瘤进展、凶险程度有关，＞30%属于越高越凶险的侵袭性肿瘤，＜30%属于越低危险相对越小的惰性肿瘤。惰性淋巴瘤的包块变化小而难以察觉，但包块长期存在甚至转移、扩散的危害最终将暴露无遗。
毛阿姨3年前、近期两次检查的Ki67均＜5％，属于惰性淋巴瘤，腹腔局部淋巴结没有治疗就进展为全身性淋巴结肿大、大量腹水。惰性淋巴瘤虽然发展缓慢，持续下去也很严重。
2、潮热、盗汗
发热如涨潮水般规律定时、出汗于睡梦时即是潮热盗汗，可见于女性更年期，并随之消退而减轻。或与淋巴结肿大同时发生于淋巴瘤，少数可见于结核病。无论有无上述疾病，对于潮热、盗汗，中医都认为与阴虚内热有关，给予中药养阴清热。
当潮热、盗汗独立或首先发生、持续不能缓解，患者和非专科医生容易有惯性思维而看问题简单化。当更年期、淋巴瘤先后发生、交叉并见时，因更年期较常见而易受关注，淋巴瘤较少见、肿瘤症状不典型而易误诊。当病情平缓时，惰性淋巴瘤就藏得比较深了。
近期腹部胀大如鼓、大量腹水、全身淋巴结肿大等症状也非短期形成，与3年前胃部、腹腔淋巴瘤被忽略、没有及时治疗有关，腹腔深部的任何变化都看不见、摸不着，持续的潮热、盗汗被误认为是更年期。
3、提醒与防治
提醒：如果淋巴瘤属于惰性，发展缓慢就不易察觉，持续进展会逐渐恶化，以下情况容易忽略：单纯胸腹腔深部淋巴结肿大、淋巴结缓慢长大但变化不大、与淋巴结肿大伴随的腹水缓慢生长、单纯潮热盗汗而无淋巴结肿大。
防治：定期查血常规，每3月检查彩超、每6月检查CT以评估淋巴结的大小变化。小剂量、间歇性治疗以控制病情的发展，大的肿瘤包块、高热感染、病情加速才加大用药力度。中医认为淋巴瘤属于本虚标实、痰凝血瘀，通过益气养血、健脾补肾、活血化瘀、化痰散结有助于增效减毒。
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