无痛性肿大，隐形的杀手！
刘松山
成都中医药大学附属医院血液科 主任
主任医师/教授、四川省拔尖中医师
微博：四川省中医院血液科刘松山
微信公众号：松山医学在线
第二十二期
本专栏由刘松山医生每周四发文
事件回放
李女士今年51岁，1月前洗澡时，摸到右侧腹股沟有个胡豆大小的结节，不痛不痒。10余天后颈部又有豌豆大小的结节，也没有感觉、不红不肿，不留意还看不出来。半月后，结节仍然在长大，有时夜间醒来发现一身大汗，这才重视去了医院。
初诊医生告知，这是淋巴结肿大，要住院检查。彩超检查了全身浅表的淋巴，发现颈部、腹股沟、腋下好几个淋巴结有长大，大小不等，胸腔和腹腔CT检查，腹腔的主动脉旁、腹膜后都有淋巴结长大，骨髓检查怀疑有异常的肿瘤细胞。最后通过颈部淋巴结的病理活检，得出了诊断：恶性淋巴瘤。
松山点评：
1、淋巴瘤科普 淋巴结约0.2厘米～0.5厘米大小，分布在颈部、颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等体表，或者胸腔纵隔、腹腔等深处，通常看不见、摸不着。当淋巴结逐步长大了才容易被发现，特别是位置比较表浅的，而位于较深部位如胸腔、腹腔的淋巴结肿大，需要彩超、胸腹腔CT才能发现。良性淋巴结肿大常见于淋巴结炎，恶性淋巴结肿大常与肿瘤有关，老百姓要懂得二者的区别。
感染后的炎症反应，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，淋巴结肿大后或许会痛，按压后更明显。感染控制好转了，淋巴结肿大、疼痛也就逐步消失。
恶性淋巴结肿大要考虑淋巴瘤，或其他部位转移而来的恶性肿瘤。比如，颈部、腋窝淋巴结肿大，或与鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌或淋巴瘤有关；腹股沟、腹腔的淋巴结肿大，或与腹腔、胃肠道、生殖系肿瘤或淋巴瘤有关。
多数淋巴结肿大是在生活中、体检时偶然发现的，通过彩超、CT、PET/CT等专科检查，能发现体内任何淋巴结的肿大，李女士的淋巴瘤就是这么被查出的。
2、回顾与启示 最初发生在腹股沟的小结节，不痛不痒、不红不肿给人造成了错觉，老百姓并不知道这是淋巴结长大的初始表现，而且会在仅仅半个月，就爆发了多处的淋巴结肿大。淋巴结的病变肿大后，会通过淋巴循环、血液循环传播到远处，在其他部位发生一个、两个、多个淋巴结肿大，表明凶险的淋巴瘤已快速扩散了。
中老年人肿瘤发生率高于年轻人，如还有肿瘤家族史，当淋巴结肿大与体重减轻、潮热、夜间盗汗同时发生，要排除淋巴肿瘤可能。
普通百姓不重视身体小结节、小包块，特别是不红不肿、不痛不痒而不影响工作生活，大多会听之任之、麻痹大意。实际上，无痛性、进行性发展加重的淋巴结肿大，才是需要重视的危险信号，完全与普通百姓的常识背道而驰。恶性肿瘤这样的重大疾病的初始，也都是以小病痛的方式起病，就像堰塞湖溃堤，必从小缺口开始突破而后一泻千里。加强淋巴结与肿瘤关系的科普常识教育，有助于防患未然、早发现早应对。
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