本报特邀市三医院专家为你一次解答关于胆囊结石的问题—— 胆囊结石到底要不要手术？
■刘晓东张瀚文
胆囊结石，切不切？
保胆取石，为什么大多数时候医生都不建议？
胆囊切了，胆汁存哪儿？
胆囊切了，影响消化功能怎么办……
亲，所有你关心的关于胆囊结石的问题都在这里了，拿走不谢。
■知识卡
胆囊：是长得像鸭梨一样的器官，在肝的下方。
胆囊结石：是长在胆囊内的结石，有的是小的颗粒，有的是很大的石头。胆囊结石是最常见的一种胆石症。
胆石症：指的是肝内外胆道或胆囊内有结石形成。据统计，胆石症是最常见的消化系统疾病，其患病率高达10%-15%。
“把胆囊切除？那不是影响消化功能吗？”
张永川：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并明显炎症发作的首选方式。有些病友担心，切除胆囊后消化功能会明显减弱，甚至引起其他疾病，尤其是肠道肿瘤。我可以确切地告诉大家，切除胆囊对我们的消化功能没有不良影响，尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者，可以说只有利没有害。
因为胆汁确实是消化功能的重要成分，然而胆汁是由肝脏制造的而不是胆囊，胆囊的主要功能只是贮存胆汁。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇，也就是我们通常所说的“大鱼大肉”。所以只有我们的肝脏功能良好，胆汁可以正常产生，对于消化不会有不利的影响。
“你不是说胆囊是储存胆汁的吗？胆囊切了，那胆汁存哪儿？”
张永川：我们人体具有强大的代偿能力，胆囊的存储功能完全可以被胆道系统或肠道系统所替代，消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者，胆囊功能基本已丧失，人体已经适应，所以切除胆囊后不仅不会对消化产生影响，也不会有明显的不适。
“听说切除胆囊可以减肥哒！是不是真的哦？”
张永川：这个问题貌似是个坑啊！
所谓的减肥手术从某种意义讲，就是人为造成消化和吸收的减少，从而达到减肥的目的。最初，确实有外科医生曾经有过想法：假如胆囊切除也像胃切除一样能够减少消化和吸收，那么同样可以达到减肥的作用，而且胆囊切除比胃切除更加简便易行。于是他们对切除胆囊的患者进行过跟踪调查，看看究竟胆囊切除后能否减少营养的消化和吸收。观察的结果是：胆囊切除后的病友，几乎没有发现任何体重减轻的迹象。
尽管研究失败，但同时得到了另一个很有意义的结论：胆囊切除对我们营养的消化和吸收没有丝毫的影响。现在放心了吗？
“保胆取石不行吗？为什么一定要切？是你们技术不够吧？”
张永川：如果胆囊已有明显的炎症和结石，又有发作症状，那么只将结石取出，而保留炎症明显的胆囊，将会有什么后果？作为一名从事肝胆外科临床的医生，我以自己30多年的经验明确地告诉大家，那将可能出现以下三种严重的后果：
1.持续发炎。
慢性炎症会经常发作，仍然会持续折磨病友们。从某种角度讲，人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受，保持一种平衡，既没有明显的胆绞痛发生，也没有明显的胆囊炎症存在，这就是所谓的“静止性结石”，这种情况的确不需要特别治疗，更不需要手术。但是一旦有发作，说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破，胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风，在这样的情况下只取结石保留胆囊，可以说是“养胆为患，贻害自身”。
2.复发率高。
因为慢性炎症致使胆囊功能减弱，胆汁排空障碍，很大一部分人将会重新长出胆囊结石。相当多的病友起初坚持保胆取石，2-3年后又陆续出现结石复发的不在少数。
3.导致胆囊肿瘤性的病变。
如果胆囊慢性炎症长期存在，而且逐渐加重，尽管发生率并不是很高，但有可能会发生非常严重的后果，即胆囊肿瘤性病变。目前我国胆囊肿瘤发生率逐年增高，其中一个重要的原因就是长期慢性炎症和结石的不良刺激导致。
因此，保胆取石，听着很和平，但请大家切记，如果胆囊炎胆囊结石发展到一定程度需要手术，那么手术的方式一定是胆囊切除手术，绝不是保胆取石手术！
“我才体检照了X光，医生怎么没说我有胆囊结石喃？”
张永川：胆囊结石形成原因复杂，是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成。其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。其中，胆固醇结石主要由胆固醇构成，黑色胆色素结石主要由黑色胆色素结晶构成，不含胆汁酸，而胆固醇结石X线检查不显影。
■方法论
胆囊结石怎么预防？
一般人群的预防
◎胖子
“胖”是万恶之源：“胖”真的会增加多种疾病的发生率。
研究表明，体重指数（BMI值）的增加也将增加结石的形成率，结石的生长速度以及结石患者出现症状的概率。所以，赶紧减肥吧！
◎懒人
生命在于“运动”：据研究报告显示运动对于结石的预防可以起到积极的作用，能够明显降低有症状结石的发生率。一项纳入25639人历时14年的研究显示，运动强度较高人群（相当于脑力劳动者每天保持运动1小时）将会把有症状结石的发生率降低70%。因此，无论如何，为了你的健康，动起来吧。
◎吃货
民以“食”为天。其中，高纤维素（蔬菜水果）及含钙饮食将降低疏水性胆汁酸的含量，同时规律的饮食习惯也会使胆囊的排空更加规律，这两点都有助于预防胆囊结石。
此外，减少垃圾（高卡路里）食品的摄入和增加维生素C摄入都将会降低结石发生率。
高危人群的预防
◎体重迅速减轻的患者（如减重手术后的患者）：建议口服熊去氧胆酸每日500mg直至体重下降趋于稳定；
◎长期接受生长抑素或生长抑素类似物治疗的患者（某些内分泌肿瘤）建议口服熊去氧胆酸进行胆固醇结石的预防；
◎其他高危人群如全肠外营养或激素替代治疗的患者不推荐主动预防。
■课后总结
对于胆囊结石，当你不得不选择手术治疗时，还在纠结该不该取胆，建议你听医生的，他一定是根据你的具体情况，和丰富的临床经验判断，既然你决定让他给你手术，就要信任他，因为——患者的信任与配合在任何疾病的治疗上都能够起到积极的作用。
■专家名片
张永川
◎市三医院肝胆胰外科主任，主任医师
◎四川省抗癌协会肝癌专委会委员
◎国际肝胆胰协会中国分会四川省第一届美刀专委会委员
◎绵阳市肝病专委会委员
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