食管癌患者的饮食与营养 （上）
[摘要]（上）
■ 熊竹娟
“中国是食管癌的高发国家，食管癌的发生率及死亡率仅次于胃癌。食管癌的发生、发展与饮食、营养密切相关。本报将连续两期为大家讲讲，食管癌患者的饮食与营养相关知识。”
食管癌患者的饮食和营养非常重要。食物中的亚硝胺类化合物和霉菌毒素可以直接导致食管癌；食物中缺乏某些微量元素（如钼、铁、锌、氟）可能间接引起食管癌；饮酒、不良的饮食习惯（如喜过热、过咸食物等）可能与发病有关。
食管癌的症状包括吞咽食物硬哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、食物通过缓慢或停滞感等。由于食管癌患者进行性吞咽困难导致进食量减少，加上肿瘤消耗，诊断初期大部分患者即合并有严重的营养不良，为后续治疗带来困难，因此，应重视食管癌患者的营养问题，并进行早期干预，以保证患者抗肿瘤治疗的顺利进行，改善患者的生存质量。
围手术期的饮食与营养
目前，早期食管癌的治疗仍然以手术治疗为基础。营养不良容易导致患者免疫功能受损、创口愈合延迟、并发症增多等，因此术前必须对患者进行营养状态的评估，如NRS2002、PG-SGA量表评估（由护士或营养师进行评估），有严重营养不良的患者应进行营养治疗7～14天，待贫血、低蛋白血症等营养不良症状改善后再进行手术；而轻、中度营养不良的患者术前也应尽量调整饮食结构、增加摄入量。
术前饮食与营养
造成食管癌患者营养不良主要原因是不能正常进食，因此建立有效的进食通道或改变食物性状是主要的治疗措施。
经口进食：应进食高热量、高蛋白、高维生素的半流食或全流食，如蛋羹、米糊、芝麻糊、酸奶、碎菜、果汁等，必要时可做匀浆膳。
管饲：未完全梗阻的患者可采取安置鼻胃管或鼻肠管进行管饲，完全梗阻的患者可进行造口管饲。管饲的内容可选择匀浆膳，也可选择特殊医疗配方食品（肠内营养制剂），如整蛋白型全营养素、乳清蛋白粉等，具体使用请咨询营养师。
匀浆膳即将正常人的饮食去刺、去皮、去骨，洗净、制熟，加适量的水、盐、油，用高速搅拌机（如破壁机）搅成无颗粒糊状。可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、蔬菜等食品，如用于管饲建议过滤，以免堵管。
进食不足者应补充肠内营养制剂至少400～600千卡；肠内营养不足者需进行肠外营养（即静脉营养）。
（作者系四川省肿瘤医院临床营养中心副主任医师）
>>>专家介绍
彭林，四川省肿瘤医院胸外科主任医师。擅长胸腹腔食管癌、食道癌、肺癌、肺癌纵隔肿瘤等治疗，以及开放的各种复杂胸外科手术。
门诊时间：周四上午
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