正确认识甲状腺癌 不必谈癌色变

■本报记者 刘墨

在人们的脖子下端，有一个形状酷似蝴蝶的器官叫甲状腺，是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。近年来，甲状腺癌作为是最常见的内分泌系统恶性肿瘤发病率明显上升，正悄然成为一种高发癌。“当前，甲状腺癌的发病率在四川已排到了第七位，而在沿海有的地区甚至排到了第一位。”西南医科大学附属医院内分泌与代谢内科主任万沁教授说。

甲状腺癌“偏爱”中青年女性

万沁教授介绍，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。临床统计显示，甲状腺癌患者女性和男性的比例约为3：1。这是因为甲状腺癌与女性性激素内环境具有相关性。女性雌激素和孕激素参与甲状腺疾病的发生、发展过程。体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺疾病的发生。女性到20岁-45岁时，雌激素水平处于一个高位，尤其是40岁左右女性为高发群体。再加上年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育等情况，导致内分泌紊乱，更容易受到癌细胞的侵袭。

另外，根据调查显示，每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。万沁教授提醒，孕期筛查很重要，特别是孕前和孕早期检查，而不是中晚期。因为妊娠中晚期往往已经过了干预的最佳时间。妊娠早期即妊娠的前12周，如果准妈妈患有甲减，将会影响胎儿脑发育，如果准妈妈患有甲亢，可能会增加流产率、早产率、妊高症发生率、小样儿发生率等。

高发也与检出率增加有关

“甲状腺癌高发，除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，还可能与检出率增加有关。”万沁教授表示，很多患者都是在体检或其他检查中，发现了甲状腺肿块、结节或微小癌等。这是因为如今的检查手段不断提高，包括超声技术发展得较快，B超分辨率大大提高，CT等各类先进影像学检查普及等，都能帮助医生发现临床没有症状的甲状腺癌。很多过去无法发现的1厘米以下结节及甲状腺周围血流改变，现在都清晰可见，自然发现的患者会大大增多。

并非所有患者都需要做手术

目前，甲状腺癌根治的方式依旧是手术治疗。此外，还有同位素治疗、内分泌治疗等多学科综合治疗方式。

万沁教授介绍，目前，甲状腺癌中，上升最快的是微小甲状腺乳头癌，目前治疗一半以上的患者都是这种类型。对于此类微小癌来说，分出“高危”“低危”至关重要。不少业内专家也提出新观点：对于一些单发、低危的甲状腺微小癌，尤其是5mm以下，肿瘤位于腺体中央，没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移，年纪在60岁左右，而且患者本身又没有其他基础性疾病（比如桥本甲状腺炎、甲减等），没有家族史等甲状腺癌高危因素，不必“赶尽杀绝”，经过专业医生的判断，有些可以考虑随访观察。

大多数甲状腺结节无需处理

有些人在体检中查出了甲状腺结节，就会特别紧张，害怕发展成癌症。“常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎等，多数不会诱发甲状腺癌。良性甲状腺结节一般不会转成癌症，不仅如此，绝大多数甲状腺结节也无需处理。只有极少数肿瘤可能出现良性病变，长期发展后发生分化，最终成为恶性甚至高度恶性的肿瘤。而且，即使发现了甲状腺癌也不必恐慌，目前多数患者都是早期，且该病在恶性癌症中相对‘惰性\’，一般不会造成严重危害，只要规范治疗，很多患者可以长期生存。”万沁教授说。

此外，有人认为是因为食用“碘盐”导致碘摄入超标，造成了甲状腺癌高发。对此，万沁教授表示，目前并没有直接证据证明两者的关系，因而不能简单地下结论。

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