腹腔镜和宫腔镜、阴式手术谁是“最强王者”？
近年来，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，这种只需在患者腹部开3—4个小孔即可完成手术的“钥匙孔”技术，越来越多地应用到妇科手术中，成为医生、患者的首选。
但最近，却有“人”出来“叫板”：“谁说妇科手术最好采用腹腔镜，我们也不错”。既然有“踢馆者”出现，不妨来个擂台赛，看看谁更胜一筹？
一号“踢馆者”——阴式手术
踢馆宣言：我资历最老、费用少，效果一样好！
自我介绍：我利用阴道这一自然腔道进行手术，具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点，可以说是完全无创，较传统之开腹手术及腹腔镜手术更加体现“微创”优点。
前段时间，周女士因子宫肌瘤需进行手术治疗。但由于她有些肥胖，若行传统开腹手术，术后腹部切口愈合相对困难；若行腹腔镜手术，手术费用较高。武警四川省总队医院妇科医生决定让我上场了。通过自然通道，不开刀、不打孔，轻轻松松就去除了肌瘤，术后还不留疤。周女士可高兴了，一个劲夸我好。
专家点评：阴式手术尤其适合肥胖和瘢痕体质患者
“妇科阴式手术是一种历史悠久的手术方式。”武警四川省总队医院妇科副主任刘芳介绍，近年来，随着手术方式的改进、操作技术的提高和一些适宜专科器械的应用，许多复杂困难的经阴道手术变得简单易行，经阴道手术适应正在不断扩展。比如：经阴道子宫系列手术对子宫大小的限定已突破了小于12孕周的界限；盆腔手术史并不是经阴道子宫系列手术的绝对禁忌症；无阴道分娩史者也可以选择经阴道子宫手术；经阴道子宫手术同时探查、处理附件是完全可行的。再加上阴式手术医疗费用低，且不需昂贵医疗器械等优点，在为患者减轻身心痛苦的同时，还能减少经济负担。
“但需要注意的是，是否选择经阴道手术，要根据患者子宫大小及活动度、阴道的松紧度来定。并且，手术医师是否经过正规训练，有无经验也很重要。”刘芳强调，由于阴式手术是通过女性阴道来进行手术，其手术视野相对较窄，盆腔脏器暴露的视野和清晰度比较有限，这就要求医生手术时严格按照规范操作，减少其他脏器的损伤。
二号“踢馆者”——宫腔镜手术
踢馆宣言：只知我适用于检查，却不知治疗子宫腔内病变我更专业。
自我介绍：和腹腔镜一样，我也是一种微创的妇科疾病诊疗技术，但大家一般都以为我只能做子宫腔内病变检查。目前，我被广泛用于女性的异常子宫出血、粘膜下肌瘤、中隔畸形、子宫内膜息肉、宫腔黏连、宫内节育环嵌顿等妇科疾病检查和治疗。
比如子宫肌瘤，若是浆膜下或肌壁间肌瘤，适宜腹腔镜手术；但如果是位于宫腔内的粘膜下肌瘤，我才能更好的解决。并且，和阴式手术一样，我也无需打孔、开刀，利用自然腔道即可解决妇科问题，具有疗效好、不开腹、创伤小、出血少、康复快等优点。
专家点评：检查+治疗，对症施治最重要
刘芳谈道，宫腔镜特别适用于子宫腔内检查和治疗。通过阴道，把镜体经宫颈送入宫腔，在这一过程中，能直观、准确地发现宫内病变，并确定病灶存在的部位、大小、外观和范围。一旦发现异常，即可在直视的情况下进行病灶活检、切除、定位刮宫、异物取出等操作。这大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
另外，众所周知，女性不孕的原因多为输卵管不通，不排除外宫腔病变可能。因此，在治疗不孕方面，宫腔镜相比传统的诊刮、B超乃至子宫造影，具有更直观、更准确、更可靠的优势，可精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因。
专家总结：经过多年的临床摸索，无论是腔镜技术还是阴式手术，都有其适应症和禁忌症。并且，治疗不孕不育，如果采用双“镜”（宫腹腔镜联合技术）齐下，能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，若发现异常情况，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等可同时做手术治疗，这就减少了患者反复检查、治疗的痛苦，节省了时间也节省了金钱。因此，没有哪种技术更好、哪种稍弱的说法。根据患者病灶位置、大小、个体需求等，选择最佳的手术方式才是最重要的。
戴余乐
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