甲状腺癌术后如何服用“优甲乐”
■ 王朝晖
对于甲状腺乳头状癌患者来说，TSH（中文名称“促甲状腺激素”）抑制治疗是一个非常重要的手段。但是我们发现，部分患者已经吃了很高剂量的优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是什么原因影响优甲乐的作用，导致其“药物效果”下降？
优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是达不到理想水平，需要了解以下几点：
1.优甲乐的来源。如果优甲乐是从外面药店购买的，不排除假药可能性。
2.如果能确定优甲乐是来自正规医院，就要注意患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否良好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等；是否服用钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。
4.如果上述情况都排除了，再考虑以下因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常，更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
关于服药方面的注意事项：
1.优甲乐应该在正规医院购买，不要因小失大。
2.优甲乐应在25℃以下的环境中贮藏。
3.因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次优甲乐。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，建议餐前60分钟服药，服药后30分钟早餐是底线。
4.谨慎食用会影响优甲乐吸收的食物，如葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、豆浆、高纤维饮食等。建议服药后4小时喝牛奶、豆浆。
5.影响优甲乐吸收的药物，如消胆胺和考来替泊，优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4～5小时前服用。含铝、铁、钙的药物也妨碍优甲乐的吸收，应在服用上述药物前至少2小时服用优甲乐。
6.胃肠道疾病，乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症会影响优甲乐的吸收。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，可能会对优甲乐不耐受。
7.补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间。所以治疗初期，每隔4～6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6～12个月复查1次有关激素指标。
（作者系四川省肿瘤医院头颈外科主任医师）
>>>专家介绍
杜高鹰，四川省肿瘤医院普儿介病区主任医师。他从事临床内科工作50余年，具有较丰富的临床经验，对大内科各专业均较熟悉，可以熟练处理内科常见病和多发病及时危急重症。他擅长胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道溃疡、消化道肿瘤、炎症性肠病、腹泻消化内科的诊治。
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