无症状的胆囊结石 该不该治？
“只要没症状，就可以不用管它。”很多胆囊结石患者是在体检时发现患上结石的，但经常有医生告诉他们，只要不出现疼痛等相关症状，就可以暂时不用治疗。听到这样的说法，多数患者会感到宽心，但也有患者会忐忑不安：真的可以不管吗？
肝胆结石专家、四川结石病医院肝胆二科何明刚主任说，无症状的胆囊结石也常被医生们称为“沉默的杀手”，不出事则已，一出事则容易给患者带来沉痛代价。
胆囊结石有哪些症状？
据介绍，胆囊结石的症状主要有典型的胆绞痛和其他非典型症状。
其中，胆绞痛是由胆囊内结石移动，梗阻胆囊管而引起的疼痛。表现为：右上腹疼痛，可放射至右肩背部；有的疼痛轻重不一，重者疼痛剧烈，甚至痛得打滚、呻吟不止、面色苍白、大汗淋漓；多为间歇性绞痛，阵发性加重，也可为持续性痛；可伴恶心、呕吐等。
非典型症状有上腹隐痛、饱胀、嗳气等不适，这些症状也是慢性胃病的相关症状。
无症状不代表一直无症状
“无症状胆囊结石，仅指在当前情况下，尚未出现相关症状，并不意味着患者今后或一直不出现症状。”何明刚主任介绍说，有统计数据显示，在已被确诊的胆囊结石患者中，大约有三分之一的人为无症状胆囊结石。
美国密歇根大学在一项针对无症状胆囊结石患者20年的观察过程中，发现有18%的患者会在将来出现胆囊结石症状，每年约有2%的患者可能发生胆绞痛。这些胆囊结石患者究竟何时出现症状，难以预测。
无症状也可导致“恶果”
“胆囊结石出现症状，不一定是坏事。”何明刚主任表示，大部分患者在出现症状后，会到医院接受相关治疗，可以更有效地避免胆囊结石引起的严重后果——胆囊癌。
有症状的胆囊结石长期不治疗，易感染诱发炎症，包括急、慢性胆囊炎，甚至导致继发性胆总管结石，进一步导致急性胆管炎、急性胰腺炎等。而结石性胆囊炎与胆囊癌的关系较为密切。国内有报告指出，大约80%的胆囊癌患者同时合并胆囊结石，同时，胆囊结石患者患胆囊癌的几率是普通人患胆囊癌几率的近30倍。
并非患上结石就须切胆
胆囊癌是一种较为凶险的消化道恶性肿瘤，预后差，晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%。既然胆囊结石患者患胆囊癌的风险较高，是不是只要患上了胆囊结石，就应该将胆囊切除以预防呢？
何明刚主任表示，权威文献指出，虽然胆囊癌较为凶险，但总体发病率仍很低，仅为十万分之三左右。如果将无症状胆囊结石的胆囊一律切除以防癌，则切除的胆囊中，98%以上是无辜的。因此，需要从无症状胆囊结石中识别出胆囊癌的高危人群，再将高危人群的胆囊切除以防癌。
无症状患者该怎么办？
对此，何明刚主任建议广大无症状胆囊结石患者：
第一，可以选择定期随访观察，至少每6个月做一次彩超检查；
第二，胆囊结石尚未出现症状前，胆囊功能被破坏、胆囊癌倾向的几率更小，可大大增加保胆几率。为避免平时无明显症状的胆囊结石患者首次发病即出现结石嵌顿，引发急性胆囊炎而降低保胆几率，患者可以在无症状期施行保胆取石术；
第三，患者一旦出现症状，应及时到医院治疗。胆囊功能良好者，可优先考虑保胆取石，以避免被“错杀”，以及术后消化功能受影响；胆囊条件较差、有胆囊癌倾向者，应及时行胆囊切除术。
本报记者 余星雨
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