前列腺增生科普小知识
前列腺增生是男性特有的一种发病率极高的良性病变，随着年龄的增加，很多男性出现尿急、尿不尽、尿频排尿时间过长等问题，部分男性身上还会留存“排泄物”的味道，不仅尴尬，还极其影响正常生活，对男性患者的身心健康造成严重的影响。前列腺增生俗称前列腺肥大，病理表现为前列腺腺体的增多以及纤维组织增生，前列腺位于膀胱下方，包绕着连接膀胱的近端尿道，是男性特有的腺体。前列腺增生的发生发展是多种因素导致的，其中睾丸分泌的雄激素是主要病因，年龄亦是重要因素。雄激素通过体内还原酶的催化向双氢睾酮转变，导致前列腺体积增大，查体明显可见。而年龄愈高，体内雄激素与前列腺细胞受体细胞凋亡、增殖失调愈明显，易继发前列腺增生。我国流行病学研究显示，该病在41-50岁中的发病率为13.2%，51-60岁为20.0%，61-70岁为50%，71-80岁为57.1%，80岁以上高达83.3%。
前列腺常见临床症状
尿频为前列腺增生常见早期症状，夜间最为明显；表现为排尿频率增加、每次尿量减少、夜尿增多，严重者可出现十次以上的夜尿。排尿困难是因为增生腺体突向尿道或前列腺尿道伸长、弯曲、受压、变窄，会引起排尿困难。典型表现为排尿迟缓、排尿中断、尿流细而无力、射程短、尿后滴沥不尽、排尿时间延长等；当梗阻严重、残尿量较多时，需增加腹压以助排尿，且排尿终末常有尿不尽感。
长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔、脱肛等。尿潴留，当患者梗阻加重达一定程度时，可发生慢性尿潴留、充溢性尿失禁；部分患者还可出现急性尿潴留，主要表现为膀胱胀满、不能排尿、下腹疼痛难忍等，常需急诊导尿处理。尿路梗阻是引起感染的先决条件，前列腺增生压迫易造成膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。尿路刺激三联征，当患者前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显的尿频、尿急、尿痛症状。出现血尿的患者是因其增生腺体表面黏膜较大的血管破裂，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，但该症状较少见。
前列腺增生的筛查
前列腺增生初筛项目为总前列腺特异性抗原和肛诊。确诊应依靠前列腺穿刺病理诊断，而如果进一步评估膀胱出口梗阻原因，则需要尿流动力学检查。充盈期膀胱测压检查的项目包括：膀胱逼尿肌漏尿点压力、安全容量、顺应性、稳定性、膀胱感觉等。
临床治疗方式
如果前列腺增生体积小，症状较轻，不影响生活一般无需理，以持续观察病情为主。前列腺增生患者的特点是排尿困难病史长，症状渐进性加重，休息时症状减轻，运动后症状加重。交感神经、副交感神经及自主神经调：节膀胱舒缩功能失调，不具备绝对手术指征的病例，手术治疗后排尿困难症状改善不明显。前列腺体积愈小，术后并发症发生率愈高，仍建议药物治疗为主。
前列腺增生药物治疗的主要药物包括α受体阻滞剂和 5α还原酶抑制剂。α受体阻滞剂，如坦索罗辛可通过阻断分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的α肾上腺素受体，使平滑肌松弛，缓解膀胱出口梗阻，从而改善尿频、尿急、排尿困难等症状。
还原酶抑制剂，如非那雄安通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，以降低前列腺组织内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的目的。M受体拮抗剂，如托特罗定可通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩。
降低膀胱敏感性，从而改善前列腺增生患者的贮尿期症状。植物制剂，如普适泰等适用于前列腺增生及相关下尿路症状的治疗。对于尿频尿急症状为主的患者可选择α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂治疗。
当患者病情发展较为严重，药物治疗效用不大，或合并有并发症者，如急性尿潴留、反复肉眼血尿、继发膀胱结石、继发肾积水、反复尿路感染等情况，可给予手术治疗，切除过度增生的前列腺，直接改善患者症状，主要手术方式包括开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、经尿道前列腺激光剜除术、前列腺扩裂术等。手术后的疗效评估指标有尿流增快、尿线增粗、无尿失禁。当患者伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危情况
5α下，可以选择通过内镜放置在前列腺部尿道的聚亚氨脂支架装置作为导尿的一种替代治疗方法。
预防
前列腺患者应积极改变生活方式，忌食辛辣刺激性食物，因可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。不可憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。冬季寒冷往往会使得病情加重，因此患者也需注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
还需要控制睡前液体摄入，如避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，饮酒可使得前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留，这样从源头上去除病因。
同时适当进行膀胱、盆底肌功能训练，降低发生前列腺增生的风险，并提高排尿的自控能力。注意休息，过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，也容易引起尿潴留。由于前列腺增生所导致的排尿异常，容易被很多人误以为是肾虚导致，从而进行各种补肾益气治疗，治疗没有抓住重点，其实效用不大。
综上所述，前列腺增生发生率随年龄增大而增高，加深对疾病发生发展认识，可以帮助我们对疾病了解，从而可以提高我们前列腺增生治疗的有效性。
陕西省公众科学素质研究计划项目（项目编号：2021PSL114） □ 高闫尧 陈曦
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