与改革“共舞” 吹响健康中国“前奏曲” 陕西省西安市儿童医院改善医疗服务纪实
八秩风雨砥砺，今朝辉煌铸就。
儿童健康是全人类健康从“摇篮”到“坟墓”长链条的“第一公里”，决定了“健康中国”的厚度，延伸了“健康中国”的长度。如果将“健康中国”比喻为一部旋律优美的“音乐剧”，那么，儿童健康无疑是先行传入观众耳畔的“前奏”“序曲”。面对国家的希望，民族的未来，专科性的儿童医院应怎样谱好“主旋律”，唱响“好声音”？
坐落在西安市古城安定门内，西依著名的明城墙，北接历史城门玉祥门的陕西省西安市儿童医院清晰弹唱了与国家儿童区域医疗中心相匹配的“关中奏鸣曲”。近年来，该院以《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018~2020年）的通知》为“谱号”，以医疗技术为先导，创新和服务齐驱并进，不断提升医院的公信力与影响力，聚力抓重点、补短板、强弱项，持续加强内涵建设，深化医疗卫生体制改革，扎实开展健康扶贫工作，积极推进医联体建设，落实优质医疗资源下沉……一曲旋律优美的“主旋律音乐剧”就此徐徐奏响，国家儿童区域医疗中心轮廓日渐清晰。
改善服务细节浸润
峥嵘岁月，凯歌长鸣。
诞生于1939年战火硝烟中的延安中央医院即为西安市儿童医院的前身，在抗日战争中砥砺成长，在解放战争中得到历练，虽几经更名，但流淌在医院发展历程中的“红色基因”却得以传承。如今西安市儿童医院早已蜕变成为拥有29个临床科室、24个门诊科室及11个医技科室，设有儿童医院南区、东区及7个门诊部，儿童医疗服务覆盖全省，辐射周边省区广大儿童，2018年全年门诊量230余万人次，出院患者7.53万人次，住院手术量16806例的大型三级甲等专科医院。西部巨擘初长成，却常怀改善之心，近年来，该院在改善医疗服务领域打出的一套“组合拳”，收获患者赞誉无数。
针对患者“就诊难”“排队烦”，医院大力推行预约诊疗，减少患者排队等候。现医院所有专科门诊已经实现全预约诊疗服务，并为慢病患者开展了中长期预约及医生诊间预约服务。推出分时段预约就医模式，实现有序就诊，将患者平均就医时间缩短至35～50分钟。目前，医院门诊27个专科门诊已实现预约就诊，各专科专家号源已实现全预约，预约率稳步提升，2018年预约率达到70%以上。
一名患儿往往牵扯着多名家长的精力，为优化就诊流程，医院设立门诊“一站式服务中心”，最大程度方便患者。一站式服务中心集预约分诊、就医咨询、助残便民服务、预约自助指导、医患沟通交流、审核盖章等多项服务功能整合体，集中为患者提供全方位服务，全门诊实行“一卡通”，实现各执行点刷卡扣费。全院共有自助设备114台，一是门诊区域摆放自助设备58台，实现办理自助开卡、自助充值、自助查询、自助扣费、自助预约，有流动导医护士、志愿者在自助机区域为患者做指导；二是在住院区域摆放自助设备36台，办理自助充值、门诊预交金转住院预交金、自助查询、物价公示、出入院须知等业务；三是检验报告自助打印设备20台，检验自助缴费系统全面上线，改变了患者多次排队的现象；四是对行动不便的患儿家属提供床头结算，大大提升了患者就医获得感。
为缓解住院难，医院加快病床周转，多措并举，缩短平均住院日。开展日间手术、日间光疗、日间化疗等实行同级医院检验结果互认、缩短术前等待时间，缩短大型检查等待时间等多种举措，取得明显成效。2016年、2017年、2018年平均住院日分别为7.06天、6.81天、6.52天。另外，对旧门诊进行改造，对学科进一步优化调整，调整病区设置，增加床位，缩短平均住院日，缓解住院难问题。
改善医疗服务，少不了智慧加乘。医院加快“智慧医疗”建设，充分利用信息化手段，开展网络医疗、移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就医更加方便、快捷。
为延伸服务链条，医院随访中心还承担了院级随访和健康宣教工作，以及全院患者满意度调查，同时开展温馨短信推送业务与患者进行互动。2018年成功回访病患71113人次；回访成功率达94.93%，接听咨询电话101979人次；发放门诊满意度调查表6280份；推送温馨短信25567条。另外还新增自助系统满意度评价，通过患者反馈、评价及监督，有利于医务人员、各部门持续改进，不断提升医院服务品质。
提升能力精彩蝶变
医院儿内科是陕西省优势学科，泌尿外科是陕西省特色专科，新生儿科获批陕西省临床重点专科培育项目。儿科、小儿心脏病科、小儿消化科、小儿传染病科、新生儿科、儿童保健科、小儿泌尿外科为西安市重点专科。小儿重症医学科、小儿呼吸科、小儿肾病科、小儿麻醉科、儿童行为发育专业为西安市优势专科，小儿神经内科和小儿内分泌科为西安市培育专科……一枝独秀不是春，在西安市儿童医院，学科建设经过多年的积淀与厚植，早已春色满园。
长期以来，医院以大内科发展为主。为走出学科发展“围墙”，该院审时度势提出了发展外科的规划目标，先后建立创建一流医院、建设重点专科、树立知名学科带头人的思路和院有重点、科有特色、人有专长的方针，实施积极的人才战略，通过西安市人力资源和社会保障局人才引进的绿色通道、人才对调、引进团队等方式先后引进学科带头人7名。随着专家的陆续到位，学科建设能力不断增强。10余年间，外科病区从2个增加到了现在的11个；床位更是从70张增长到了现在的400余张。
新生儿外科年收治病人数量由600余人次上升至1600余人次，年手术量由300余例上升至1000余例，年门诊量由1000余人次上升至5000余人次。新生儿外科腔镜微创手术占比达43%以上，其中三、四级手术占50%。
神经外科2011年到2018年，年收治病人数量由700余人次上升至1700余人次，年手术量由400余例上升至1000多例，年门诊量由300余人次上升至7600余人次。三、四级手术达60%。
心脏外科2016年至今共完成心脏各类手术3300余例，手术成功率超过98.5%。先后在国内及西北地区率先开展一系列高难心血管外科手术，并且低龄、低体重患儿占比高，其中一岁以下患儿占70%以上，10公斤以下患儿占70%以上，5公斤以下患儿超过20%。复杂先心病患儿占比超过35%。
科研教学的“高地”让“硬核医院”的发展再拱一卒。医院被确定为陕西省儿科疾病研究所、陕西省儿童疾病临床研究中心、陕西省儿科疾病诊疗转化医学工程研究中心。为国家住院医师规范化培训基地、国家专科医师规范化培训试点基地、全国综合医院中医示范单位、陕西省中医住院医师规范化培训基地协同单位、西安医学院儿科学系及研究生联合培养基地、重庆医科大学研究生联合培养基地、陕西中医药大学研究生联合培养基地、西安交通大学康复科学与技术教学实习基地、佳木斯大学康复医学院教学实习基地、美国儿科中国教育基地以及美国AHA认证培训基地、陕西省儿科医师进修教育培训基地、陕西省儿科医师转岗培训基地、陕西省县级医疗机构医疗技术人员培训基地、陕西省贫困地区儿童医疗保健人员培训基地。并附设有陕西省儿童疑难危重症多学科会诊中心、陕西省手足口病救治中心、陕西省儿童哮喘防治中心、西安市残疾儿康复中心、陕西省孤独症儿童抢救性康复项目定点机构和西安市孤独症儿童抢救性康复项目定点机构。
儿科历来被视作“哑科”，如何让“哑科”不哑，能力提升成为重要一步。医院以“突出专业特色，整合专业力量，建设专业中心”为发展思路，学科建设取得显著成效，内外科学科亚专业齐全，2016年陕西省疑难危重症多学科会诊中心落户医院。在门诊开设了多学科门诊。在病区对于疑难危重症、复杂感染、肿瘤、复合伤等疾病开展多学科联合诊疗、多学科联合手术模式，有效利用优质资源提供更高效的医疗服务。院前急救开展陆空两种救援模式，转运半径逐年扩大，最远到内蒙古鄂尔多斯，急诊绿色通道24小时畅通，有EICU、PICU、NICU等重症学科，以及多学科诊疗支撑，最大程度的保障了疑难危重患儿能够得到及时有效的救治。
使命担当公益先行
如果说细节改善、能力提升是西安市儿童医院跨越前行之路上的一二乐章，那么，公益担当无疑是贯穿医院发展始终的“旋律”。
为在最大范围内共绘同心圆，2015年9月、2018年6月，医院先后牵头组建“陕西省儿童医疗联合体”及“西北儿科联盟”，现成员单位共80家，遍布陕西、甘肃、青海、新疆、宁夏、山西、西藏等省自治区，成员单位之间遵循“协同创新、共赢发展、利益共享、风险共担”的原则，建立了会诊、转院、培训、巡讲、“一对一”帮扶等5大工作机制，目前开展西北儿科联盟适宜技术培训五期。通过《新生儿窒息复苏》《重症手足口》《动态心电图快速精准诊断》《雾化吸入治疗》《儿童肠套叠空气灌肠诊断及复位》技术培训、临床带教等提升联盟内成员医院儿科医务人员医疗服务能力。2019年，医院先后派呼吸科、消化科、新生儿科、中西医结合科、儿保科、感染科、PICU等30余位专业技术骨干，巡诊义诊30余次，接诊患儿近4000人次，查房指导200多人次，病案、死亡讨论30余次。授课66场，免费为基层培训医务人员，安排进修65名。
通过临床路径，规范医疗服务行为。自2010年推行临床路径工作以来，医院通过持续改进不断优化、不断规范临床路径管理。截至目前，共现有27个临床科室69个病种进入临床路径管理，涉及17个专业，临床路径2015年开始全部实施信息化管理。对于临床路径检查、治疗项目进行规范，取消路径中的辅助用药，规范医疗服务行为。
落实健康扶贫救助政策，执行按病种付费。医院认真落实省、市卫生健康委贫困救助政策，针对贫困人员住院执行“先诊疗、后付费”措施，科室安排由专人负责贫困人员救助的补偿工作，并在合疗大厅设立一站式救助窗口，提供咨询救助服务，受到了群众的好评。2018年在医院享受“先诊疗后付费”的人数有69人次，大病补助963次，报销163.83万元；民政补助139人次，报销28.42万元，及时解决了困难群众的就医负担。2018年5月1日起对化脓性阑尾炎、唇腭裂等5个病种实行按病种付费，目前医院执行各区县制定的按病种报销共26个病种，执行情况良好。
潮平两岸阔，风正一帆悬。面对百姓的健康需求和医疗改革发展的新趋势，作为国家区域性儿童医疗中心，西安市儿童医院将继续秉持公立医院本色，以为儿童健康服务为宗旨，把让政府放心、群众满意作为改革的立足点和出发点，奋力推进医院向更高目标迈进，以能力与实力吹响健康中国“前奏曲”。
葛兰
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