多学科协作 精准化治疗 提升神经疾病诊疗水准 西安市中心医院神经内科入选陕西省临床重点专科
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日前，根据陕西省卫生健康委员会办公室【2019】577号文件，陕西省卫生健康委办公室发布了第二批省级临床重点专科建设项目单位通知。其中西安市中心医院神经内科、呼吸内科及医学影像科位列其中。
西安市中心医院神经内科始建于上世纪六十年代，由我国著名临床神经病学家陈慧玲教授创立，是省内成立最早的神经专科之一，是西安市医学重点学科，陕西省临床重点专科建设项目单位。
多学科协作诊疗模式
脑血管病精准化诊治平台上线
3个月前，48岁的李先生因突发言语不清，右侧肢体活动不灵就诊，入院后诊断急性脑梗死，主管医疗组在询问病史时发现患者家族中卒中发病率较高，一级亲属中多人罹患卒中，且发病年龄相对较轻，患者并没有合并传统的卒中高危因素，这一点引起了西安市中心医院神经内科主管医疗组的高度重视，经全面的危险因素筛查，影像学评估，系统问诊等综合分析评估后，卒中诊疗团队发现该患者合并有慢性偏头痛，影像学提示脑部白质多发脱髓鞘病变，脑血流多普勒发泡试验提示卵圆孔未闭可能。
为了进一步明确病因，医生为其安排了右心声学成像，经食道超声检查等非常规的超声检查，证实患者存在较大的卵圆孔未闭。为排除患者遗传性脑血管病的可能，卒中诊疗小组为其安排了常见的遗传性脑血管病的基因筛查组套检测，结果未发现患者携带有常见的遗传性脑小血管病的易感基因。
最终，经过神经内科，心脏内科，超声科团队的MDT多学科讨论，基本认定患者的卒中病因为卵圆孔未闭导致的反常栓塞，因此，诊疗团队为患者制定了针对病因的卵圆孔封堵手术方案，术后患者偏头痛未再发作，卒中病情稳定。
近年来卒中发病率逐年上升，防控形势严峻。西安市中心医院神经内科自2001年起院内设有急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗绿色通道，为西北地区开展最早，病例数较多脑血管病救治中心，目前成熟开展缺血性脑血管病血管内介入治疗技术（包括颈动脉、大脑中动脉、椎基底动脉狭窄支架置入术、急性闭塞动脉早期机械开通、吸栓及取栓、脑血流评估及围手术期管理工作），已成功组建一支经验丰富、技术过硬的神经介入团队和卒中救治医护团队。经过长期的工作总结后神经内科专家发现，卒中的预防远比治疗更加重要，因此他们探索并形成了一种多学科协作的脑血管病精准诊疗模式，即卒中防控宣教、卒中精准病因筛查、急性期综合救治、治疗药物基因筛查、康复治疗、出院后长程管理的综合诊疗模式。从理念上更新，颠覆传统卒中救治各自为阵的落后诊疗模式。
高通量测序(NGS)技术
让罕见脑炎无处遁形
中枢神经系统(CNS)感染是神经科的一类常见疾病。曾有研究表明，仅1.9%的脑脊液病毒培养是阳性的。但由于现有临床实验室检测手段的缺陷，超过一半的脑炎病例最终都无法明确诊断。目前临床应用的针对中枢神经系统感染病原体检测方法主要包括：病原体形态学鉴定、脑脊液培养、病原体抗体检测以及脑脊液的基因检测。各种方法均有其局限性，其中培养和病原体抗体检测的适用范围有限，对结核性和病毒性感染更加突出。以往采用的第一代基因测序技术有检测时间长、检测序列数量少、每次反应测得的长度有限等缺点，不能被广泛开展。
作为一种分子诊断手段，基因检测为确定感染的病原体提供了精准的结果，具有划时代的意义。NGS又被称为“高通量测序”。NGS最大的优势在于可以同时测定几百万甚至上亿条DNA或者RNA序列，大大加快了全基因组测序的速度，从而极大地降低了测序的成本，近年来在感染领域广泛应用。
今年“国庆假期”，一名50岁的中年女性患者，因双眼红肿半月，双耳听力下降伴头痛、头晕1周从安康当地转诊至西安市中心医院。耳鼻喉科接诊后发现患者存在耳部，眼部，血液系统，神经系统，皮肤等多系统的损害，患者突出表现为剧烈头痛，持续高热，双耳完全性听力丧失，双眼肿胀并视力下降，因病情复杂且神经系统表现突出，经神经内科会诊后转入神经内科继续诊治。转入后，神经内科主任王新来立即主持召开了全科疑难危重病例讨论。神经内科诊疗团队经过迅速而全面的检查评估，将疾病锁定为中枢神经系统感染合并头面部感染，同时不除外合并免疫性炎症的可能。因患者血象异常升高，表现为类白血病反应，同时凝血功能也出现了明显的紊乱，病情危在旦夕，神经内科诊疗团队第一时间为患者完善了病原学二代测序检测，并制定了强力的经验性抗感染治疗方案。48小时后，二代测序结果提示为极其罕见的头面部放线菌感染，在检索了国内外文献后及时调整了治疗方案。工夫不负苦心人，患者的病情逐渐得到了控制。
据了解，西安市中心医院神经内科根据临床需求，早于2017年即引入了该技术在临床应用，极大地提高了中枢神经系统感染的精准诊断水平。
陕西省传统优势学科
致力打造区域神经疾病中心
西安市中心医院神经内科是陕西省传统优势学科之一。近半个世纪以来，在几代人的不懈努力下，神经内科在医教研多方面均衡发展，技术力量雄厚，以其精湛的诊疗技术和优质的服务在西安地区享有盛誉。
科室现附设神经疾病研究实验室、神经重症监护病房，神经康复治疗中心，科室基础设施完备，硬件条件先进。近年来，在各级领导的支持引导下，西安市中心医院神经内科在临床、科研、教学等诸多方面取得了长足发展。2019年入选陕西省临床重点专科建设单位后，西安市中心医院将加大投入力度，在人才引进，设备更新，科研配套方面给于政策倾斜，致力打造“学科有优势，专业有特色”的区域神经疾病中心。
【专家推介】
王新来，主任医师，教授，西安市中心医院神经内科主任、神经内科ICU主任,西安医学会神经科专业委员会主任委员，陕西省神经内科医师分会副会长，陕西省医学会神经内科专业委员会常务委员、陕西省医学会神经脑血管重症学组副组长、神经介入学组副组长，陕西省卒中学会常务理事，陕西省卒中学会神经介入分会副主任委员，陕西省康复医学会理事，中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，中国卒中学会重症脑血管病分会委员，国家脑防委重症脑血管病专业委员会委员，从事神经内科临床工作30余年，尤其擅长脑血管病、神经危重症、神经介入等方面的诊疗。
狄政莉，医学博士，主任医师，硕士生导师，西安市中心医院科室副主任。美国得克萨斯大学西南医学中心访问学者，进修于意大利锡耶纳大学神经疑难病诊治中心；美国神经科学协会会员；阿尔茨海默病防治协会神经认知专业委员会常务委员；中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员；陕西省医师协会神经内科分会常务理事；陕西省抗癫痫协会常务理事；陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会副主任委员；陕西省卒中学会理事；陕西康复学会电诊断委员会副主任委员；陕西省康复学会老年病分会常委；陕西省神经内科分会委员；陕西省神经病学分会癫痫与脑电图学组委员；西安医学会神经内科分会副主任委员；西安医学会神经内科分会帕金森病与运动障碍学组副组长；专业擅长：癫痫、帕金森病、脑血管病及神经系统疑难病诊治。
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