珍“膝”一生，健康快乐 谈膝骨关节炎防治
一、膝骨关节炎的普遍性。
膝关节是人体最复杂的关节，也是主要的负重关节，属于铰链关节，能够承担7/10的体重，在运动中，膝关节瞬时承重成倍增加，因此随着年龄增大，膝关节软骨磨损、骨质增生越严重。
膝关节骨关节炎（kneeosteo-arthritis，KOA）又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎等，是老年人最常见的一种膝关节慢性的、进展性、关节退行性疾病。重要的病理表现是软骨的破坏，常常见有关节边缘的骨质增生，软骨及软骨下骨常有囊性变化或者硬化，滑膜大量的充血、水肿，关节囊会有挛缩，进而韧带松弛或者挛缩，肌肉也会逐渐出现无力。通俗的讲就是膝关节长期磨损所出现的老化，可以说这是病，也可以认为这是人衰老的过程。因此每个人不可避免都会出现骨性关节炎，只是出现时间早晚的问题，所以对于骨性关节炎的提前预防显得尤为重要。
俗话说“人老，先老腿”，这句话是有具有一定的科学依据的。膝骨性关节炎多发生于65岁以上人群，进程缓慢，主要表现为关节疼痛、肿大、僵硬伴关节功能障碍等。膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴，多由过度劳累，筋骨受损，气血受阻，经脉凝滞，日久致肝肾亏虚，肝虚则血无以荣养筋脉、关节，而发此病。
二、影响膝骨关节炎发病的因素。
（1）年龄因素：随着年龄的增长，人体筋和骨都会发生退行性变化，身体对体内、外环境的适应能力也在逐渐减退。
（2）运动因素：膝关节在准备不充分或无准备的情况下做运动时，关节周围、肌肉韧带因承载过多的拉力会发生损伤，而肌肉韧带在修复过程中会调集身体的钙质堆积在相应损伤的肌肉韧带上，通过增加受损软组织的密度，久之由钙质沉着到硬化、骨化的过程，也就是人们常说的骨质增生。
（3）体重因素：随着生活水平在不断提高，肥胖的人群也在增长，而体重的增加必然导致膝关节负重的增加。膝关节在屈伸过程中，身体重量每增加1公斤，则膝关节运动时所承受的重量增加为4公斤，以4倍的增加力影响膝关节的运动，长久的超负荷的负重，导致膝关节产生劳损。
（4）关节发育不良：如下肢因发育问题而造成的力线不正，膝关节内外侧软骨负荷不平衡，软骨退变加速等。
三、膝骨关节炎的日常防护。
因膝骨关节炎是一种慢性、进展性、退行性疾病，其机制尚不清楚且缺乏针对性的早期干预药物，故其日常防护十分重要。流派传承工作室负责人刘德玉教授常说：保护膝关节健康要记住10个字，即“少走、多动、饮食、保暖、按摩”，除此之外患者的依从性也很重要，因为膝骨性关节炎非一朝一夕所能治愈。对早期膝关节经常性疼痛应该“少走”，注意关节的保护，适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。“多动”强调的是对于膝关节运动的管理。
股四头肌是腿部最重要的肌肉群，它不但负责我们走路、蹲起等动作的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性，刘德玉教授建议对于有症状的膝骨性关节炎患者应参与无负重的力量训练，如游泳、骑自行车、仰卧抬腿、缓步行走等运动，因而改善膝关节周围肌肉的状况，助于减缓关节软骨的磨损。
膝骨性关节炎在中医学属“膝痹”范畴，多数患者因感受外感风寒湿邪，风寒湿三气杂至，合而为痹，致膝部气血瘀阻，、阻滞经络、不通则痛，因此防寒保暖对于预防膝骨性关节炎至关重要。此外“按摩”作为功能锻炼的一部分，局部按摩不仅可以预防膝关节关节炎患者的失能问题，还会改善患者的睡眠质量、行走功能，增强其对于疾病治疗的积极性和自信心。
四、膝骨关节炎患者的日常饮食。
在日常生活中饮食也是预防过程中重要的一环，对防治膝关节骨性关节炎，以下食物适量多吃，①抗氧化剂的食物：膝关节骨性关节炎本身也可能引发或加速新的自由基形成，可以多吃富含抗氧化剂的食物，如含维生素A和类胡萝卜素、含维生素C、含维生素E、含硒等食物，可对抗自由基，减轻关节炎。②含类黄酮的食物：生物类黄酮可以加强关节内胶质的能力，减缓发炎的反应，加速关节伤害的复原，如柑橘、草莓等水果和具有颜色的新鲜蔬菜。③含钙质的食物：牛奶是最好的钙质来源，此外，豆类和绿叶蔬菜也含有钙质。禁忌肥甘厚味、辛辣刺激、散发的食物。
五、膝骨关节炎患者的锻炼方式。
①股四头肌收缩练习：膝关节伸直，主动收缩股四头肌并绷紧，保持5秒，然后放松2秒，如此反复，每天2000次，可多次完成。②坐姿屈伸腿：坐在床沿或椅子上，背伸直，患膝伸直，分别进行踝关节强力跖屈及背伸10秒，然后慢慢在踝关节背伸状态下抬高患侧小腿至水平位置，保持股四头肌紧绷，停留15-30秒，然后恢复原来位置，换另一条腿重复以上动作，双腿交替重复进行。③贴墙半蹲：背部紧贴墙壁，双腿分开，与肩并宽，大小腿之间的角度不要小于90°，身体慢慢下蹲至大腿与小腿呈90°，然后站直归位，休息1-2分钟，重复以上动作，经过一段时间练习后可以加大难度，尝试单腿站立贴墙半蹲。
六、注重患者情绪的调节。
膝骨关节炎病程长，疼痛反复，关节活动障碍，严重影响生活，患者多会伴有焦虑症，对疾病过度关注等问题。因而在平时可多与他人沟通，拓展自身的兴趣爱好，放松身心，减少焦虑心情，增加康复治疗的信心。同时家人也需多与患者沟通及陪伴，了解患者内心，给予最大的安慰和支持。
（陕西省骨与关节学会供稿）
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