流感后咳嗽莫轻视 或可演变为哮喘受访专家：陕西省核工业二一五医院感染科主任 王瑛 陕西省核工业二一五医院感染科住院医师 李喆
本报记者 薛璐 吴萍
在经历了严冬3个月左右的流感高峰后，各大医院的感染科、呼吸科门诊每天都有长时间咳嗽不愈的患者就诊，这些患者在感冒好了后便开始出现干咳的症状，只要咽部一痒，就要咳嗽一阵。
为什么会出现这种咳嗽呢?该如何治疗呢?记者采访了陕西省核工业二一五医院感染科主任王瑛以及主治医师李喆。
气管粘膜敏感性升高
李喆介绍，患流感时，一般会有发热，甚至高热的症状出现，这时病毒会损伤气管粘膜，变得比平时敏感、娇气，也就是气管粘膜变薄了，遇到冷空气或者烟味，就特别不耐受。有的人只要一讲话，就想咳嗽，也是因为讲话时会不由自主地用嘴吸气导致的。这种咳嗽以前被称为“感冒后咳嗽”，后来称为“感染后咳嗽”，是最为常见的亚急性咳嗽的原因之一。
“感染后咳嗽”常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。这种病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗，需要减轻气道的敏感性，应用抑制咳嗽的药物，让气道粘膜得已修复，也就是让气管粘膜变得“皮实点”。
所以，这时的咳嗽建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等；咳嗽严重者应用中枢性镇咳药，如可待因，吗啡，但不建议用抗菌素，因为易带来胃肠道的副作用。
胃肠道功能的下降
王瑛认为，流感病毒不仅仅损伤气管的粘膜，其实对胃肠道的粘膜也有损伤。“因为这都是代谢旺盛、比较娇气的地方，所以生病期间人们一般食欲下降，尤其不愿吃油腻的食物。没有食欲就不要吃，等肠粘膜修复好了，自然胃口就好了。但现在的人总觉得多进饮食才能抗病，于是刻意多吃，包括高热量油腻不易消化食物，更是加重了胃肠的负担。”
胃肠功能的下降自然会引起消化能力差，导致腹胀不适，饭后几个小时胃里还有食物下不去，于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流，这样就会返渗到咽部，这部分病人一看咽部，往往会充血明显，甚至蔓延咽后壁。
如果有胃酸反流的话，症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽。平时吃完饭一两个小时，胃里就空了，现在有可能四五个小时，胃里的食物还排不下去，胃内容就会慢慢渗到咽喉部，刺激产生较多的粘液痰，呈拉丝、透明样的痰，怎么咳也咳不净。严重的胃酸反流会导致声带水肿、食管化学性炎症等，引起胸前区闷胀不适，背部疼痛等。
这种情况的处理主要是调节饮食，以清淡为主。王瑛说：“许多病人这段时间以喝粥为主，以为这样有利于消化，其实正相反，稀饭不仅不利于消化，还容易产生胃酸，这时要能少吃就少吃，让胃肠道得以休整。此外，也可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。”
感冒诱发鼻炎或者鼻窦炎
李喆补充，还有一部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎，感冒后诱发加重，也会导致咽部痒感，常常伴有头痛、头晕症状，晨起咳较多的黄脓痰。
他解释，这是由于晚上入睡后，鼻部分泌物积攒在咽部，晨起才咳出来，以前称“鼻后滴流征”，现在笼统地称“上气道咳嗽综合征”。此时，就需要用一些喷鼻子的药物，减少分泌或者抗过敏治疗。
“总之，感冒后咳嗽是因为咽部的粘膜受到刺激所致，无非是上面的鼻部分泌物向下流，下面的胃酸向上渗，或者是来自中间的冷空气刺激。原因一般都是从这三个方向来考虑，如果这三个方面都不符合，别忘了行胸部X线检查，排除肺部感染的可能。”王瑛提醒，“感冒后一直咳嗽，要周密分析，多方入手，才能控制病情，别小看一个小小的咳嗽，有的人会数十年不好，甚至演变为哮喘。”（G）（2）
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