冬病夏治正当时 ——穴位贴敷与肺系疾病防治知识问答
马战平陕西省中医医院肺病科呼吸科主任医师、教授现任全国冬病夏治专业委员会副主任委员、中华中医药学会肺系病专业委员会常务委员、中国民族医药学会肺系病分会副会长、中华结核呼吸病学陕西省分会委员，兼任陕西省中医、中西医结合呼吸病专业委员会主任委员。从事临床工作30余年，发表学术论文30余篇，主持及参与省级以上课题15项；擅长间质性肺病、不明原因发热、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺癌等疾病的诊断及治疗。
1.什么是冬病夏治？
冬病夏治，是我国传统中医疗法中的特色疗法，它是根据《黄帝内经·素问》中“春夏养阳”原则，结合天灸疗法，在人体穴位上进行药物贴敷，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。通俗来讲，就是人们在冬天容易发生的疾病，选择在夏天治疗。
冬病是指人们在冬天容易发作或者容易加重的一类疾病，这些疾病发生的根本，在于人体寒邪强盛和阳气受损。夏治是指在夏至后三伏天期间，人们通过中医传统方法生发人体阳气，固本培元，驱散人体内之寒邪，直至夏末，从而恢复人体阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，减少疾病在秋冬季的发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病，这就是冬病夏治。
2.为什么冬病要夏治呢？
冬病的易发人群多为虚寒性体质，也就是俗话说的“没有火力”，通常表现为手脚冰凉、畏寒喜暖、怕风怕冷、神倦易困等，中医叫阳气不足，也就是自身热量不够，产热不足，寒从内生。为什么冬病要夏治呢？中医认为，盛夏之际，骄阳似火，人体的阳气及体内心火旺盛，这时，躲在后背膀胱经和关节处的体内积寒，最易被驱赶出来。若人体阳气衰弱，体内没有推动之力，就会错过排出积寒的大好时机，倘若不在夏日祛除积寒，等到秋风乍起，外寒复来的时候，人体就又会“内外交困”了。通过冬病夏治，有利于改善人体体质，增加免疫力和抗病能力，使病情好转，控制冬病发作或减轻冬病发作的程度。
3.哪些疾病适合冬病夏治？
肺系疾病中如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、变异性咳嗽、过敏性鼻炎等中医辨证属阳虚为主的病症，这些病大多随季节变化呈冬重夏轻之势，当这些疾病发作时常表现为咳、痰、喘等，故称为咳喘病。此外，冬季易发的感冒、平素怕风怕冷等属于虚寒体弱者，在夏天进行针对性治疗也有较好效果。
4.冬病夏治的理论渊源是什么？
冬病夏治是经典中医理论“不治已病，治未病”在临床的具体运用，它体现了中医学的整体观念和经络学说的精髓，有着悠久的历史。冬病夏治以中医“天人相应”“治未病”“春夏养阳、秋冬养阴”等理论及经络学说为理论指导，在夏季腠理疏松时采用“中药内服、药膏外敷”的方法，以缓解或治愈冬季易发疾病。《黄帝内经·素问》有云“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”
春夏之季，人体阳气升发，腠理开泄，气血容易趋向于表，因而精气易于外泄而不内守，故宜养阳，使阳气充沛，固护阴精，使之藏而勿泄，以助生化之能；秋冬之季，阳气收藏，阴气渐长，阴精收敛于内，不宜外泄，故当养阴，以顺应“收藏”之令，以助春夏生发有备。
肺系之咳喘病具有冬季易发或加重，夏季缓解的典型特征。咳喘病的发生，与肺、脾、肾三脏气虚以及痰饮内伏有关。正如清代著名医家张志聪所言：“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴”。因此，可以在夏季机体阳气内虚之时，进行冬病夏治，遵循“病痰饮者当以温药和之”的原则，采用内服结合穴位外敷之法，使阳气旺盛，阴精内守，从而达到在寒冷季节减少发作甚或不再发作的目的。
5.冬病夏治有哪些具体内容？
多数人眼中的冬病夏治往往只是去医院贴块膏药，实际上冬病夏治包括穴位贴敷、内服中药、穴位注射、灸法、拔罐刮痧、饮食疗法等多种方法。冬病夏治具体的内容应包括两个方面：一是选择在三伏天期间，阳气旺盛之时，采用辛温香燥之药物，取其同气相求之机理，收复耗散之正气，散其“宿根”之邪气，使正气渐复，阳气渐旺，抗病力增强，以清除肺中之寒饮“宿根”，从而达到防病治病的目的；二是在咳喘的缓解期，通过服用温补阳气的药物，以振奋阳气，提高抗病能力，减少疾病复发次数，或减轻发作时的症状，以达到扶正祛邪的目的。
6.老百姓为何喜欢穴位贴敷？
中药穴位贴敷是非常受老百姓青睐的一种冬病夏治的方法，因其操作比较简单而在民间广为流传。穴位贴敷所选药物大多具有辛温扶阳、祛寒逐痰、平喘通络的作用，通过在人体特定经络穴位上贴敷，使人体得天阳之助及药物阳气的疏通，以达到祛逐人体的内伏寒邪，温阳利气，补益人体正气，从而起到调整机体功能、增强人体抗病能力的作用，以防冬春季发病。
现代研究也表明，贴敷疗法可以调节机体细胞免疫、体液免疫功能，使丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能有所改善，提高机体抗病能力，通过刺激穴位和药物吸收，直接或间接反射性地调整神经系统功能，利于机体的健康。
7.怎么进行穴位贴敷？
尽管穴位贴敷操作比较简单，但并不意味着冬病夏治可以任意进行。进行穴位贴敷要想取得好的疗效，需要注意的问题首先是贴敷时要辨证取穴，要根据病的种类、病情的轻重确定贴敷的穴位，不能单纯地固定几个穴位一贴了之；其次是药物要合理配方，由专业人员炮制、密封保存；再次是贴敷时要由专业医师操作，认准穴位贴敷；最后是贴敷时还要考虑个体差异因素，如吸收能力、过敏体质及耐受性不同等，贴敷的时间长短也应有所变化。因此，自己在家别乱贴敷。
8.穴位贴敷要注意哪些事项？
中医讲究治养结合。接受冬病夏治的患者，要在饮食、生活等多方面有所节制。患者在贴敷期间不应吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，禁食鱼、虾等水产类发物，禁绝烟酒，少吃或不吃冷饮，以免体内寒气凝滞；睡眠要充足，以放松肌肉，缓解情绪；另外，贴敷后不宜去空调房，因皮肤遇冷后毛孔收缩会影响药物吸收。
9.患有哪些症状的人不适合做穴位贴敷？
患有肺炎及多种感染性疾病急性发热期、对贴敷药物极度敏感等特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者、贴敷穴位局部皮肤有破溃者，中医辨证属阴虚火旺症者、孕妇及三周岁以下儿童，均不适宜做贴敷。
10.穴位贴敷有无副作用？
进行冬病夏治时，穴位贴敷处的皮肤会出现疼痛、肿胀等症状，这些情况有时会给患者以错觉，以为产生了副作用。对此，接受治疗者应有思想准备，在药物贴敷后4-6小时，有的人会有刺痒感，这是药物渗入表皮的正常反应；有的人在贴敷后贴敷处皮肤会出现红、肿、热、痛等症状，甚至起水泡，这是药物被人体充分吸收、穴位敏感所造成的。皮肤起泡，反应强烈者，疗效往往更好，但也并非起泡越多越好。
11.如何加强穴位贴敷护理？
（1）开展穴位贴敷，医务人员应对患者做好耐心细致的思想工作，减轻其心理负担，消除其对局部皮肤留有疤痕的顾虑。（2）医务人员应严格无菌操作，防止患者受凉。（3）若患者局部皮肤出现瘙痒时，劝其不要用手搔抓，应用手掌轻拍患处，防止抓破后发生感染。（4）贴敷4～24小时后，局部皮肤有发痒、发热、发红为正常，若疼痛难忍，皮肤有水泡时，可涂烫伤膏或紫药水；若水泡超过0.15厘米，应用无菌注射器抽出渗出液，使局部皮肤保持清洁、干燥，并做无菌包扎。
12.穴位贴敷疗程需要多久？
临床试验和基础研究证明，冬病夏治适用于所有的阳气不足，肺脾肾三脏虚寒的咳喘病症患者。敷贴时间长短可根据个人耐受程度不同调整，一般儿童每次贴2～3小时，成人每次贴6～48小时，用药应辨证准确。冬病夏治应连续治疗3个夏季效果最好，仅仅依靠一个夏季的治疗是不够的。
13.三伏天贴敷治疗的具体划分
三伏天贴敷治疗分为三个阶段：初伏，中伏，末伏。伏天的起讫时间每年都不尽相同，大致是在7月中旬到8月中旬。即从夏至后的第三个庚日起为初伏（有10天），第四个庚日起为中伏（一般亦10天，闰年为20天），立秋后的第一个庚日起为末伏，也称终伏（有10天），总称为三伏。
2018年三伏时间：
初伏：2018年7月17日-7月26日
中伏：2018年7月27日-8月15日
末伏：2018年8月16日-8月25日
冬病夏治的历史渊源
不可否认，冬病夏治这一颇具东方哲学思想的治疗方法，最早应该是来源于民间，是民间智慧的结晶。东汉末年在《黄帝内经》中被上升到理论高度，成为“天人合一”“治未病”“春夏养阳”“择时治疗”“内病外治”等重要医学思想。后来，医圣张仲景提出的“病痰饮者当以温药和之”的观点对冬病夏治也产生了深远影响。清朝《张氏医通》一书全面论述了贴敷的适应证、药物组成、选穴、贴敷时间等，最早将古代“天灸疗法”与“三伏治疗”结合在一起，成为现代冬病夏治、贴敷治疗的文献渊源。
1958年，中医泰斗、著名中医学家秦伯未老先生来西安讲学时，针对“慢性痰饮咳喘病”的防治，提出了指导性意见，即重视稳定期治疗，并最早开展了大规模的冬病夏治，同时开展“痰饮膏”“痰饮丸”的研究，并进行了1.76万余例的临床验证，总有效率为85.71%，这一结果发表在1961年《中医杂志》第三期，是目前最早的关于“穴位贴敷”的中医科技论文。在20世纪70年代末80年代初，该方药曾风靡全国，轰动西北地区，1978年该项科研成果荣获“全国医药卫生科技大会奖”，引领了全国冬病夏治的风气之先。
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