为了“夕阳”红正视帕金森

张巧俊

　 张巧俊 西安交通大学第二附属医院康复医学科主任医师、教授

　　多年来一直从事神经相关疾病的基础和临床研究，尤其是帕金森病神经生物学及药理学机制研究，致力于探寻新的药物及治疗手段；现任中国康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员、中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会副主任委员、陕西省康复医学会常务副理事长兼秘书长、陕西省医学会物理医学与康复医学分会主任委员等职；主持和参与国家自然科学基金、陕西省自然科学基金等相关课题及科技项目20余项；参编医学专著2部；获陕西省科技进步二等奖1项；发表帕金森病相关科研论文100余篇，其中多篇收录于SCI。

　 我颤抖，但我并不怯懦，

　 我迟缓，但我并不彷徨，

　 我僵硬，但我并不固执，

　 尽管病魔可恶，但我们终将携手攻克。

　　每年的4月11日是“世界帕金森日”。对普通大众而言，帕金森病就像个“熟悉的陌生人”，谁也无法保证在进入老年时它不如影随形。其实，帕金森病并不可怕，只要及早发现，及时治疗，就基本不会影响患者正常生活。那么，什么是帕金森病？该病是什么原因导致的？早期如何发现预防呢？

　　什么是帕金森病？

　　帕金森病是一种运动障碍性疾病。1817年，英国医生詹姆斯·帕金森首次发表文章对这种疾病进行了描述，为了纪念他，故将此病命名为“帕金森病”。帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人为多发人群，平均发病年龄为60岁左右。帕金森病的根源是脑内黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致人体出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常和睡眠障碍等症状。该病起病隐匿，病程进展缓慢，症状会随时间推移逐渐加重。

　　在我国，随着人口老龄化的加剧，帕金森病人的数量也在逐年增加，虽然它本身并不是一种致命的疾病，但已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病。

　  谁是导致帕金森病的“罪魁祸首”？

　　遗传因素、经常接触杀虫剂和除草剂等农药是导致帕金森病的“罪魁祸首”。此外，吸烟、饮酒、饮食习惯等是否与帕金森病有关仍不明确，但适度的运动锻炼可能对预防帕金森病有益。

　　得了帕金森病有哪些表现？

　　“走起路来慌慌张张，手抖动得连筷子都拿不稳，说话越来越含糊，表情僵硬失去了笑容，日常生活动作变慢……”这是许多帕金森病患者的自述。由此可见，患帕金森病的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊、小腿、下颌和面部不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开，以小碎步慢慢前行。

　　另外，有些帕金森患者自述“总是高兴不起来，心里有时很烦躁，常常忘记事情。”家人描述其“变懒了，不爱出门也不爱说话，以前特别喜欢去公园现在也不去了，脾气变坏了……”这些都是帕金森病的非运动系统症状，这些症状可能会在典型运动系统症状出现之前出现，也可能伴随运动系统症状持续存在。

　  如何早期发现帕金森病？

　　有些患者在典型运动症状出现之前，可能会出现多种症状，包括鼻子“不灵了”、对以前感兴趣的事情变得没兴趣了、记性差、直立性低血压、睡眠质量差、活动少、后背疼痛不适、腰腿疼痛、便秘、小便困难等等。患者只要具备其中几种，就应该引起注意，一旦出现“抖、僵、慢”等典型症状，就应及时到医院就诊。

　　得了帕金森病怎么办?

　　到目前为止，我们还不能完全治愈帕金森病，但这并不代表帕金森病就是绝症。我们可以通过“三驾马车，并驾齐驱”的方法逐步攻克它，这“三驾马车”分别是药物治疗、手术治疗以及康复治疗（包括心理疏导与照料）。

　　在对帕金森病的治疗方法中药物治疗是基石，常用的药物有复方左旋多巴（补充脑内多巴胺递质）、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂（抑制多巴胺在脑内降解）、COMT抑制剂（抑制左旋多巴在外周降解）、金刚烷胺（可能增加脑内多巴胺的释放）、抗胆碱能药物（调节多巴胺和乙酰胆碱的平衡状态）。

　　若药物治疗无效时患者可考虑手术介入，但手术治疗对患者的病症表现有非常严格的界定，且术后仍需要药物维持治疗。药物和手术治疗，这两类疗法疗效均有限。

　　在对帕金森病的治疗方式中，应当贯穿始终、伴随患者一生的治疗方式是康复治疗，它对帕金森病患者非常重要，但却常常容易被人们忽视。帕金森病的康复治疗方法很多，根据疾病程度及病人症状的不同可选用帕金森病体操，包括放松和呼吸训练、面部动作训练、头颈部活动训练、腰部伸展训练、上肢及肩部伸展训练、关节活动范围训练、步态训练、姿势矫正训练、平衡训练、言语训练、手部精细动作训练、日常生活活动训练等方法。此外，重复经颅磁刺激（rTMS）是一种新的物理治疗方法，被归为“21世纪四大脑科学技术之一”，具有无创、安全性好、操作性强、不良反应少等优点，对帕金森病患者的运动功能、情绪、记忆、日常生活能力等均有改善作用。

　　此外，帕金森病患者在衣食住行各方面均需特别注意。

　  衣要宽松：家人应给患者选择宽松及穿脱方便的衣裤，衣服以前开襟且为拉链式（不是系扣式）为宜；应指导患者穿防滑鞋，选择鞋子时不要选系带的，以防患者前倾跌倒；应培养患者每天自己穿脱衣裤鞋袜的习惯，以锻炼其肌肉功能及身体协调性，若穿衣感到困难时可使用穿衣辅助器，如纽扣辅助器、穿衣棒等。

　  食要健康：家人应给患者多饮水，多进食杂粮、蔬菜、水果、坚果以及富含纤维素的食物，尽量少吃动物脂肪，适量补充奶类和豆类食物，以防骨质疏松；应避免患者过量饮用咖啡和酒；患者服用左旋多巴类药物应在餐前或餐后2小时，以免因摄入体内的高蛋白影响了药物疗效。

　  住要安全：家人应保证患者房间有足够的采光和照明；应在室内患者常活动的地方安装把手和扶栏；避免患者坐软的沙发及深凹下去的椅子；可把床头提高或在床尾系一个绳子便于患者牵拉起床；应在卫生间安装、使用坐便器以方便患者起坐；应在卫生间及浴缸旁边放置防滑垫，以防止患者滑倒受伤。

　　行要坚持：患者在疾病早期，应坚持进行一定的体力活动，适当的体育锻炼如健身操、太极拳、慢跑等，可提高帕金森病患者的运动功能及认知功能，调节、改善患者的情绪，对治疗帕金森病起到一定的辅助作用。

　  帕金森病治疗常见的误区有哪些？

　  误区一：病情一旦被确诊，就给患者快速大量加药进行治疗 对帕金森病的治疗，医生需要对患者长期跟踪进行管理治疗，会随患者病情变化逐渐调整药物剂量，家人千万不能自行快速大量加药，因为药物副作用大，且容易过早产生运动并发症等。

　  误区二：症状改善就停药 帕金森病是由于脑内多巴胺神经元的变性坏死引起的神经系统退行性疾病，需要终生服药。患者症状有所改善只代表病情得到了一定控制，并非疾病已治愈，擅自减量或停药极可能导致症状进一步恶化或产生严重副作用，且会影响到后续疗效。

　　误区三：一旦确诊就寄希望于手术治疗 并不是所有的帕金森病患者都可以手术治疗，手术治疗也分适应症和禁忌症，且有严格规定，风险也很大。手术只能明显改善患者的运动症状，术后患者仍需药物维持治疗，只是药物的剂量可能会减少。

　  误区四：盲目相信保健品、偏方 帕金森病的发病机制及病理生理过程目前仍是医学领域研究的热点之一，国际上尚没有治愈的方法。患者千万不要被一些小广告误导，贸然服用偏方、保健品，既耽误了病情，又浪费金钱。

　　帕金森病起病隐匿复杂，临床表现多样，在此提醒大家，对帕金森病应做到早期就医、定期复查、不适随诊。

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