探秘医学前沿 不用再戴粪袋子了 小支架大作用 轻松“告别”肠道梗阻
结直肠癌患者因肠道内有肿瘤，大便容易在肠道内形成堵塞，造成急性肠梗阻，危及生命。
以往，遇到这种急症，医生紧急帮患者切除肿瘤段肠道之后，会在患者腹部造一个“人工肛门”，患者每天在肚子上戴个粪袋子，靠此排便。三五个月后，才能进行二期吻合手术。
近年来，一种新的治疗方式得以实施推广：只需一枚小小的支架，就能轻松“告别”肠道梗阻，这就是“结直肠癌急性梗阻肠镜下支架置入术”。
患者停止排气排便近20天 支架一放入立马就排便了
2017年7月4日，李女士因结肠癌导致急性肠梗阻，紧急到陕西省人民医院普外一科住院。入院时，李女士腹痛、停止排气排便已近20天，腹部高度隆起，就像孕妇一样，有时还会吐出粪便样的东西。医生紧急检查后，确诊李女士是结肠癌导致的肠梗阻。医院普外一科与消化内一科专家紧急会诊后，决定为李女士实施新疗法，即“结直肠癌急性梗阻肠镜下支架置入术”。
翌日上午，该院消化内一科副主任医师宗伟率领医护团队，在李女士完全清醒的状态下（不需要麻醉）通过肠镜将一枚直径2.6厘米、长约8厘米的网状支架从肛门轻轻送入梗阻的部位，随后，支架慢慢将梗阻的肠道撑开了。支架一放入，患者在手术台上就恢复了排便，喷得宗伟满身都是。术后，李女士腹胀、腹痛的症状迅速得到缓解，梗阻症状逐渐解除。一周左右后，普外科的医生为李女士施行了结肠癌根治手术：将支架连同肿瘤部位一起切除了。
传统造瘘术患者生理受创、心理有压力
有的结直肠癌患者，通过手术可以切除肠道内的肿瘤，达到根治的目的。但因肿瘤堵塞了肠道，导致患者对食物的吸收和排便比较困难，易在肠道内形成急性梗阻，不仅危及患者生命，也给肿瘤切除手术带来较大风险。
以往遇到这种情况，医生帮患者切除肿瘤段肠道后只能进行造瘘术：将上端肠道接到患者腹壁，相当于做了一个“人工肛门”，患者每天在肚子上戴一个粪袋子，靠此排便。而接近真正肛门的那段肠道，只能暂时扎起来。造瘘术后三五个月，患者排便通畅了，身体机能恢复后，医生会为患者进行二次手术，将切断的肠道重新吻合起来。
有人可能会问：为什么不在肿瘤切除时，立即将肠道吻合起来？这是因为肿瘤堵塞肠道后，大量粪便聚集在上端肠腔，肠腔被撑得很粗，肠道壁也变得很薄，若此时进行吻合手术不仅容易造成感染、吻合口瘘，也不利于伤口愈合。所以，切除肿瘤后只能先造瘘，再择期进行吻合手术。
这种传统方式需要造瘘和肠道吻合两次手术，会给患者带来较大的生理创伤，增加患者治病费用。而且，造瘘术后患者长期在腹部戴一个粪袋子，每天还要更换，对患者心理也会造成一定的负面影响。
支架置入新疗法避免了二次手术创伤
采用放置支架这种新的治疗方式，患者不需要再进行造瘘术，只需在肠腔梗阻部位放一枚小小的支架就可撑开肠腔，然后择期手术。没有太多痛苦，就相当于做了一次肠镜，也不需要麻醉。支架置入后，一般24小时后就可慢慢撑开。有的患者置入支架后就恢复排便，有的患者两三天后就能恢复。支架置入7-10天后，待患者排便通畅、身体机能恢复后，医生就可为患者实施肿瘤切除术，将支架连同肿瘤段肠道一同切除。
对一些无法实施肿瘤切除手术的结肠癌晚期患者，置入支架还可缓解患者梗阻症状。
这种新治疗方式主要适用于结直肠癌导致的急性梗阻患者。其特点是可避免二次手术创伤，减少患者痛苦、心理创伤和医疗花费等优势。宗伟说：“但这种治疗方式对医生要求比较高。医生不仅要非常熟练地掌握肠镜操作，还要有从事经内镜下造影技术的基础，不是每个医生都能做的。”目前，陕西省只有部分大型三甲医院能开展。
据悉，去年7月，陕西省人民医院普外一科和消化内一科成立了多学科联合的“结直肠癌急性梗阻支架治疗协作组”，制定了技术操作规范和科室间协调配合细则。至今，已成功为近20例患者实施了这种新治疗方式。
华商报记者 卢红曼
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