陕西省科学技术协会科普宣传专栏 关注女性糖尿病
11月14日是联合国糖尿病日。今年糖尿病日的主题是“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”。目前，全球有超过1.99亿女性糖尿病，我国糖尿病患者人数已达到世界第一，其中接近一半为女性患者。我们应高度关心关注关爱女性糖尿病患者。
青春期、月经期、妊娠期、更年期都是女性一生中重要的阶段或转折点，具有非常特殊的生理特点。糖尿病在这几个女性的特殊时期有可能带来更大的危害。
青春期是女性性发育成熟的阶段，身心变化最为迅速而明显。在这个阶段，很多女孩会以痤疮、全身毛发较多、月经不调、月经量少而多次往返于皮肤科、妇产科、中医科，偏信偏方的也不在少数。在这些看似最平常不过的现象下，可能潜藏着内分泌代谢的异常。如果把这些症状孤立开来，可能很多人都不觉得是一种疾病，但是有经验的医师不会忽略多囊卵巢综合征。这种疾病多起病于青春期，因为不像高血压、糖尿病那样被大家所熟知，因此不容易被重视及诊断。多囊卵巢综合征患者存在着高雄激素血症、胰岛素抵抗，其肥胖的发生率为50%，患糖尿病的风险更高，诊断为糖尿病的年龄比普通人更早。有研究发现，多囊卵巢综合征患者诊断为糖尿病的平均年龄仅为31岁。因此，对于疑似多囊卵巢综合征患者，应定期于内分泌专科就诊。
生育期女性要经历妊娠、分娩的特殊生理阶段，常规产检在怀孕的第24-28周要喝葡萄糖水进行葡萄糖耐量试验，目的就是筛查妊娠糖尿病。但是，在一些相对落后的地区，对于妊娠糖尿病的筛查并未引起重视。我国妊娠糖尿病的发病率可高达17.1%。高血糖会增加孕妇流产、难产、感染、先兆子痫、羊水过多，对新生儿则引起胎儿畸形、巨大儿、早产及孕产儿死亡风险增加。如果有肥胖、超重、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史的女性，很可能已经跨入糖尿病高危人群的行列。对于再次妊娠的妇女，两次妊娠之间体重增加或孕期体重增加过快也是妊娠糖尿病的高发因素。因此，肥胖、超重的女性，要重视孕前减重及控制妊娠期间体重的增长。
有很多妇女在怀孕前就已经诊断为糖尿病，在怀孕后就不能称为妊娠糖尿病，而是糖尿病妊娠。这样的患者在怀孕前应预先进行产前咨询，评估血糖及全身情况，在条件允许的情况下再进行备孕，避免在怀孕期间因为严重并发症而导致妊娠终止或意外发生。
无论是怀孕前或者怀孕后发生的糖尿病，均需要进行生活方式干预，也就是均衡的饮食和适度的运动。在控制饮食配合运动的情况下，如果血糖无法达标，应尽早启动胰岛素治疗。目前，我国批准的治疗药物就是胰岛素制剂，包括人胰岛素（短效胰岛素、中效胰岛素）及部分胰岛素类似物。在部分国家（例如美国）也批准了二甲双胍应用于妊娠糖尿病和糖尿病妊娠。当胰岛素不能很好地控制血糖、胰岛素使用量很大或反对使用胰岛素（包括胰岛素过敏等）时，可以在知情同意的情况下使用二甲双胍进行治疗。需要引起注意的是，怀孕期间的血糖控制比非孕期更严格。
还有需要明确的是，妊娠糖尿病和糖尿病妊娠患者在进行饮食控制时需要避免两种现象，一种是认识不到饮食控制的作用，没有进行合理的饮食，从而导致血糖控制不佳；另一种是饮食控制过度，虽然血糖控制理想，但孕妇体重没有随孕期增加而提高，影响胎儿发育，甚至导致孕妇频繁出现酮症。妊娠糖尿病和糖尿病妊娠患者应密切监测血糖、体重和尿酮体。
生活中“更年期”已经被很多人作为调侃别人的代名词，其往往被贴上了敏感、神经质、烦躁、情绪不稳定、易怒、焦虑的标签。现实生活中大多数人往往只关注到更年期的情绪问题，而对绝经后雌激素下降带来的一系列发病风险所知甚少。绝经后女性糖尿病、动脉硬化、冠心病、老年痴呆、骨质疏松的发生率呈现明显升高。糖尿病是抑郁、心血管疾病、骨质疏松的独立危险因素，血糖升高能进一步加重这些疾病的发生、发展。因此，大多数人对于更年期的认识还远远不够。另一方面，糖尿病患者，特别是女性糖尿病患者发生抑郁等情绪障碍的比例显著高于非糖尿病患者，加之更年期的情绪变化，容易掩盖并加重女性糖尿病患者情绪障碍。这也是我们应高度关注糖尿病女性的重要理由。
全社会应该积极响应国际糖尿病联盟的号召，需要采取以下行动：1.应当为所有女性糖尿病患者提供基本的糖尿病药物和医疗器械、自我管理的教育和信息。2.应当为所有女性糖尿病患者提供孕前计划服务以减少孕期风险。3.必须优化产前检查，加强对年轻女性的健康宣传、及早发现糖尿病和妊娠糖尿病。4.应当在基层医疗层面将糖尿病和妊娠糖尿病筛查与其他孕产妇保健干预和服务相整合，确保早发现、提高妇女保健水平、减少孕产妇死亡。5.2型糖尿病预防战略必须重视孕产妇保健与营养、孕前和孕期的其他健康行为，以及婴幼儿营养。6.应当对医务工作者进行孕期糖尿病发现、治疗、管理和随访的培训。7.所有的妇女和女童应当进行体力活动，以改善健康结局。8.应当为妇女和女童提供便捷公平的获得知识和资源的渠道，提升她们帮助家庭成员预防糖尿病和保护自身健康的能力。
（本期科普专家为空军军医大学西京医院内分泌代谢科李文娟姬秋和）
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