肩关节损伤性疾病的防与治
康汇西安市红会医院运动医学中心肩肘病区主任医师
从事骨科临床20余年，擅长运用关节镜技术微创治疗肩肘关节损伤等疾病。现任中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员、中国西部运动医学关节镜联盟会副会长、陕西省医学会运动医疗分会委员、陕西省医学会关节外科分会关节镜组委员、陕西省医学会关节外科分会肩肘学组委员、陕西省中医药学会骨伤专业委员会委员。在国家及省级医学刊物上发表论文20余篇。参与国家自然科学基金项目1项。
肩关节是人体大关节中运动范围最大、最复杂、最灵活的关节，由3块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）、4个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的4个关节协调运动，保证上肢运动的顺畅、协调。
作为肩关节中最主要的盂肱关节，是由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成。关节盂上附着的是盂唇，其周围是关节囊、韧带和肌肉。肩关节上方是肩峰骨性悬盖，肩峰下方是滑囊。肩关节周围最重要的肌腱结构称为肩袖组织，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成，对肩关节的稳定和活动起着至关重要的作用。由于肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕了肱骨头的三分之一，关节囊又薄而松弛，所以，当运动强度和范围过大时，极易造成肩关节损伤，如肩袖损伤撕裂、肩关节撞击综合征、肩关节盂骨折、肩关节复发性脱位等。一些职业和行为也与肩关节损伤性疾病的发生有着密切关系，如清洗墙壁、挂窗帘和修剪树木花草以及游泳、打网球和练举重等。运动项目中，投掷类运动更易导致肩关节的损伤。
肩周炎
肩周炎，是肩关节周围关节囊及肌腱韧带的炎症表现，是由于关节囊及肌腱韧带充血、水肿、粘连、挛缩引起的肩关节的疼痛，是一种自限性疾病。肩周炎好发于50岁左右人群，因此，也被称为“五十肩”“冻结肩”。肩周炎通常发病缓慢，平均病程在30个月左右，症状为无诱因、进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为主。表现为肩关节在各个方向主动或被动活动度均受限，同时伴有肩关节疼痛，严重时可影响睡眠。在肩关节损伤性疾病人群中，被确诊为肩周炎的约占15%左右。
长期以来，人们习惯把肩部疼痛笼统归类为肩周炎，当患者出现轻微症状时也没引起重视，以为可以不治自愈，因此延误了病情。其实，肩周炎即使在一定程度上表现出了自愈倾向（肩部疼痛出现暂时性缓解），肩关节的活动功能也很难完全恢复正常，约有60%的患者肩关节功能不能完全恢复。因此，一旦出现肩关节疼痛或活动障碍，一定要尽早就诊，不能因为有自愈倾向就不进行治疗。对于症状严重且顽固的肩周炎，建议进行手术治疗。
治疗：
1.采取镇痛消炎药物治疗：现常用非甾体类药物。
2.理疗：以防止关节囊进一步粘连。
3.进行关节腔注射封闭治疗：可减轻炎症反应，明显减轻患者的疼痛。
4.经过保守治疗无效后可考虑手术治疗。
肩袖损伤
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头的前方、上方和后方形成的袖套样肌腱结构。它的作用是维持肱骨头的稳定并发挥其功能。据统计，肩关节损伤性疾病发病率最高的是肩袖损伤撕裂，占肩关节损伤性疾病的30%-40%。肩袖损伤撕裂可以由急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等；也可以是由反复劳损引起，进而造成肩袖实质性撕裂。
肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，发病与年龄成正比，在年龄超过40岁的肩关节损伤性疾病患者中，肩袖损伤最为常见。
在中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖损伤撕裂。主要表现为肩关节在外展、上举或后伸时无力，有时连生活自理也存在困难。典型症状是上举手臂疼痛，肩部夜间疼痛，甚至被痛醒，常常不敢侧卧向疼痛的一侧。对肩袖损伤的诊断，一般通过肩关节查体就可确诊。临床中根据患者症状，结合X线片和核磁共振检查结果，就能明确肩袖损伤的病症程度。
治疗：
对于肩袖损伤的治疗，可分为保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗：适用于肩袖部分损伤的患者，可用镇痛消炎药，还可进行功能性锻炼，但不要在肩关节疼痛时进行功能性锻炼。
2.经过保守治疗无效的肩袖部分损伤和肩袖全层撕裂的患者，需进行手术治疗。
肩峰下撞击症
据统计，肩峰下撞击症是诱发中老年肩关节疼痛最常见的病因之一，不是人们传统概念上认为的，肩部的疼痛都是由肩周炎引起的。此疾病在中老年人和投掷运动员中发病率较高，是由于肩关节在上抬、外展或者内旋过程中，肩袖与肩峰撞击所引发的疼痛。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉萎缩、疼痛加重、夜不能寐。如任其发展，则反复撞击后可导致滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂，严重影响患者的正常生活。
肩峰下撞击症的患者常主诉，因肩不能充分外展而导致手难以举过头，主动或被动的肩外展活动度明显受限，可能伴有一定程度肩内旋受限，但肩外展、外旋和内旋肌力基本正常。
治疗：
1.非手术治疗：避免患肩前屈、外展，可进行局部理疗；可采用镇痛消炎药，非甾体类药物治疗；可进行局部封闭；可进行功能性锻炼，如肌力训练，维持肩关节的活动度；劳逸结合，确保充足的休息。
2.手术治疗：保守治疗无效时应手术治疗。
肩关节脱位
肩关节脱位是人体诸多关节脱位中最常见的现象，约占全身关节脱位发生率的50%。肩关节本身活动度大、稳定性差，由于外伤或关节结构退变，肩关节易发生脱位或半脱位现象。这种状况若不及时治疗，会发生肱骨头缺损，关节表面被破坏，反而会增加后期治疗的难度。
治疗：
1.保守治疗：肩关节在急性脱位复位后，应悬吊、固定一段时间，让炎症和疼痛得以消除。在采用保守治疗复发性肩关节脱位的诸多患者中，复位以后仍会出现复发情况。主要防范措施是，增强肩关节周围肌肉力量的锻炼，以维持肩关节的稳定性。
2.手术治疗：可分为切开手术和肩关节镜手术，两种手术都可以达到治疗效果，但肩关节镜手术因其突出的微创优势，近年来已逐渐成为主要被采用的手术方式。
什么是肩关节镜
肩关节镜是用来检查、诊断和修复、治疗肩关节损伤性疾病的一种先进的微创技术设备。在用肩关节镜进行检查时，医生通过在肩周皮肤上建立的小孔，将肩关节镜放入到肩关节相关结构中，肩关节各结构的影像就会显示到屏幕上。医生根据直观的影像探查和诊断后，再使用其他手术器械，如刨刀、射频气化、带线锚钉及各种缝合器械进行病损清理、止血和缝合修补，最终完成手术。
肩关节损伤性疾病的预防
1.合理膳食：保持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃（饮）刺激性强的葱、椒、咖啡等食物。少吃精制糖、水果糖、蜂蜜、糕点等。
2.注意肩部保暖：尤其是在季节交替时，夜间睡觉更应注意，避免风寒、潮湿伤及肩部。
3.适度锻炼：平日注重加强肩关节周围肌肉的主动锻炼，充分做好锻炼前的准备活动，动作幅度不宜过大，避免锻炼过度。
4.加强自我保健意识：适量减少家务劳动，减少在日常生活中肩关节过度、频繁活动，避免长时间伏案工作及久居寒凉场所。
5.避免外伤：日常生活中要注意安全，避免外伤。
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