关爱眼健康 警惕青光眼
本期专家王建明
本期专家王建明西安交通大学第二附属医院眼科教授、主任医师
现任陕西省医学会眼科学分会常委，《国际眼科杂志》编委，擅长青光眼的早期诊断与药物和手术治疗、白内障摘除及人工晶体植入、后发性白内障的激光治疗等，积累了丰富的临床经验；主持陕西省科学研究课题3项，参与国家自然科学基金课题1项；获陕西省科技进步二等奖1项；在国内外专业杂志上发表专业论文30余篇，包括SCI论文5篇。
说到青光眼，大家并不陌生，然而青光眼究竟是种什么样的疾病？它是如何夺走患者视力的？为什么世界三大致盲眼病，青光眼会位列其中？在日常生活中，我们怎么做才能避免得青光眼呢？
什么是青光眼？
青光眼是指眼球内的压力（眼压）超过了眼球内部视神经所能承受的限度（病理性高眼压），引起视神经萎缩和视野缺损，甚至视野全部丧失而导致失明，这种疾病就是青光眼。因眼压持续升高后，眼睛的瞳孔区会呈现出一种绿色的反光，故而得此名。青光眼的危害非常严重，应该引起大家的警惕。
为何青光眼的致盲率高？
1.青光眼的发病率高：40岁以上的人群中，每50人中就有1人是青光眼患者。据不完全统计，我国青光眼患者人数已超过600万，因青光眼致盲的就有40万至50万人。
2.青光眼发病具有隐匿性和突发性：比如慢性闭角型青光眼，患者初期往往无任何症状，等发现视力下降时，事实上已经对视神经造成了较为严重且不可逆的损伤；比如急性闭角型青光眼，患者在急性发作时因眼压过高，事实上也已经损伤了视神经，而且是不可逆的损伤。
3.青光眼有遗传倾向：在青光眼患者的直系亲属中，青光眼的患病率为10%至15%。
4.青光眼导致的视功能损伤是不可逆的。
青光眼的重点人群
1.有青光眼家族病史的人群，罹患原发性青光眼的概率明显高于无家族病史的人群。
2.有糖尿病、高血压、高度近视等疾病的人群更容易患青光眼。
3.有色素膜炎、眼底出血（如视网膜中央静脉阻塞及糖尿病性视网膜病变等）、眼部外伤等病史的患者，青光眼发病率较高。
青光眼如何诊断？
1.眼压诊断：
临床中，大部分青光眼患者的眼压会升高，但眼压与青光眼之间的关系并不是这么简单。通常我们说的“正常眼压”是一个统计学概念，它表示绝大多数人的正常眼压范围为10mmHg-21mmHg，但有一部分患者，眼压虽然在这个范围内，眼组织（主要是视神经）却已损伤，我们称为“正常眼压性青光眼”。相反，虽然眼压高于21mmHg，但未引起眼组织的任何损伤，我们叫“高眼压症”。所以，眼压并不是诊断青光眼的唯一标准。
2.视野检查：
视野检查是诊断青光眼的“金标准”。但是，视野缺损现象一般出现较晚。有研究表明，在40%-50%的视神经细胞死亡后，才会出现局部的视野缺损。
3.OCT（光学相关断层扫描技术）检查：
由于视野缺损出现较晚，所以我们得借助OCT的动态观察，对青光眼进行早期诊断，比如，观察杯盘比是否扩大、视网膜神经纤维层厚度是否变薄等。
青光眼的分型及治疗
1.原发性闭角型青光眼：
亚洲人群这一类型青光眼的发病率很高，它有两种表现形式，即急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼发作时，眼压急剧升高，患者会突然感到眼睛剧烈胀痛、视物模糊，常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，需及时就诊控制眼压，否则高眼压持续数小时即可损伤视功能。发作程度轻时，患者有轻微眼胀痛、虹视、视物模糊、鼻根部酸胀等症状，通常休息后会自行缓解，但也应及时就诊，以防急性发作。
慢性闭角型青光眼，早期常无自觉症状，等患者发现异常时视功能已经发生了明显的不可逆的损伤。因为它总是慢慢地、令患者毫无察觉地“偷”走其视野和视力，眼科医生称这种青光眼为“小偷”。
治疗：药物控制眼压后选择手术或激光治疗。
2.原发性开角型青光眼：
初期几乎没有症状，部分患者会出现进行性近视度数加深现象；随着病情发展逐步出现视物模糊、眼胀和头痛；到晚期，视野缩小甚至发展到管状视野，直至完全失明。
治疗：可采取药物治疗或手术和激光治疗。有明显视神经损伤和视野缺损的患者可手术治疗。控制眼压可点降眼压药物；若眼药不能有效控制眼压则需及早手术。
3.继发性青光眼：
是指由眼部疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。
治疗：首先应针对病因治疗，若不能祛除病因或祛除病因后眼压仍没控制到理想程度，则需降眼压药物或手术治疗。
4.婴幼儿型青光眼：
是指眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的青光眼。眼压升高导致眼球增大，出现畏光、流泪等症状，多在3岁以前发病。
治疗：一旦确诊应尽早手术治疗。
如何预防青光眼？
青光眼对患者视功能的损伤是不可逆的，所以预防重于治疗。我们如何才能做到防患于未然呢？首先应该定期检查眼睛，尤其是有青光眼危险因素的高危人群，应该定期进行青光眼的筛查。
预防青光眼，应该做到以下几点：
1.保持愉快的情绪：着急或情绪激动，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪。
2.保持良好的睡眠：熬夜或失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼。睡眠质量较差的人可以在睡前用热水洗脚，喝杯牛奶，有助于睡眠。尤其眼压基础水平较高的人，更应保证足够的睡眠。
3.避免暴饮暴食：饮食清淡，“饭吃八分饱”，适当控制进水量，每天不超过1000ml-1200ml，一次饮水不超过400ml，禁烟酒、浓茶和咖啡。
4.看电影、电视时间不宜过长：看电视时要在电视机旁开盏小灯照明且时间不宜太长；不要久留暗室，在暗室工作的人，每1小时至2小时要走出暗室或适当开灯照明。
5.有高血压、糖尿病的患者，应先做相关治疗，有效控制好血压和血糖。
6.避免过分劳累：规律生活，劳逸结合，避免过分劳累。
青光眼患者应该注意的事项
客观地讲，一旦患上青光眼，它会伴随患者的余生。病情控制得好，患者视力保持的时间长；病情控制得差，患者的视力可能很快丧失。因此对于青光眼患者来讲，最重要的注意事项就是定期去专科医生那里进行检查，发现视功能的微小损伤并及时调整用药、调整眼压水平。
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