陕西省已组建57家医联体主要有四种模式覆盖到1000多家基层医疗卫生机构
昨日下午，陕西省人民政府举行第四场政策例行吹风会，专家现场解读《陕西省人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》。解读的专家：陕西省卫计委副主任孙振霖、西安市卫计委副主任王红艳、延安大学医疗集团宜川分院院长祁军利。特邀嘉宾：西安交通大学博士生导师毛瑛教授。同时，现场还有基层医疗机构工作者代表和暑期见习的大学生代表。
目前陕西省医联体主要有四种模式
首先，陕西省卫计委副主任孙振霖解释了什么是医联体，医联体就是把不同类型的医疗机构联合起来，形成一个联合，比如由三级医院牵头，由二级医院和若干个社区中心共同组成医联体，按照就近、自愿的原则，把这些机构组织起来，为什么这样组织？最大的好处是什么？最大的好处就是有效的统筹资源，有效的协作，为老百姓提供全程的医疗服务。
陕西从2009年就开始这方面的探索，现在经过这些年的实践，总结出来四种模式。第一，在城市要组建医疗集团，由三级医院若干二级医院甚至加上一级医院按照就近自愿的原则组成一个医疗集团，这是在城市。在县区要组建医共体，由县级医院牵头，若干个乡镇医生院和村卫生室共同参与形成一个医共体，在县域内有利于资源的整合和统筹，可以更好地使老百姓得到健康保障。第三个就是建立专科联盟，跨区域组建专科联盟。主要是利用三级医院的专科优势和医学会各专业委员会主委所在单位的专科优势，来建立专科联盟，主要是进行技术协作，像西安市儿童医院组建的儿科专科联盟，省肿瘤医院组建的肿瘤专科联盟等。第四个是在偏远地区和贫困地区我们提倡建立远程医疗协作网，就是要求所有的三级医院都要与下级医院建立远程医疗协作机制，来对基层医院进行远程的医疗、远程的会诊、远程的教学、远程的培训、远程的指导，提高基层的服务能力。
每个地市都要组建一个紧密型的医联体
截至目前我们全省已经组建了57个医联体，覆盖到600多家二级医院和1000多家基层医疗卫生机构。下一步，我们的工作目标，在今年年底，我们要完成各种类型的医联体的建设工作，要求每个地市都要组建一个紧密型的医联体，刚才齐院长也谈到，紧密型的医联体效果往往大于松散型的医联体。特别是我们提出对于发展比较好的、比较快的西安、宝鸡、延安多组建几个，要求他们组建两到三个紧密型的医联体。到2020年我们要求全面推进医联体的建设，完成医联体的政策体系和考核评估体系，我们要求所有的二级医院和基层医疗机构都要参与到医联体的建设当中。
今后我们每个人都会有一个家庭医生团队，这个家庭医生团队，就会根据你的病情做出一个判断，会帮助你预约专家，安排住院、安排检查，享受绿色通道，不用去挂号，可以说在这个医联体内看病有人管，使你看病更加省心。同时在医联体看病也会更加省钱，当需要向上级医疗机构转诊的时候，在医联体内仅仅收取两级起付线的差额部分，如果需要下转到基层的医疗机构康复，不设起付线，所以减少了老百姓的负担，这样使看病更加省钱。随着医联体建设不断的完善和发展，老百姓看病会更加便捷、会更加省心，也会更加省力。
西安市各医联体累计下派专家46807人次
西安市卫计委副主任王红艳介绍说，西安自2015年开始医联体建设工作。目前，全市所有三级医院均参与了医联体建设，各医联体累计下派专家46807人次到基层医疗机构坐诊，为基层医疗机构开展各类培训6940次，开展远程会诊1170次，累计完成转诊12392人次。
王红艳说，在具体工作实践中，在医联体建设方面，受制于医院隶属关系、财政投入渠道等因素，西安市当前多为松散型医联体，医联体内尚未建立起科学合理的利益分配机制和激励机制。这次文件的出台，也给西安市下一步推进医联体建设提供了遵循，指明了方向。
大医院“门庭若市”，社区小医院“门前冷落鞍马稀”的状况依旧是没有得到明显改善，原因是什么？依据新出台的意见，如何改变这种现状？王红艳回答说，西安市主要采取以下两个措施：一是大力实施基层卫生服务能力提升工程。全面加强人才队伍建设，不断改善基础设施服务条件，将工作重心由服务数量转变为服务质量。二是加快推进“医联体+全科医师团队”模式，促进优质医疗资源下沉，大力开展家庭医生签约服务。提升居民在社区卫生服务机构的首诊比例、社区卫生服务的利用率。
医联体急需要解决“信任”问题
西安交通大学博士生导师毛瑛教授说，在医联体的建设和发展过程中最难突破，最急需要解决两个问题，一个是社区首诊，第一次就诊应该在社区，但是现在为什么不愿意去社区呢？是一个信任问题，不信任基层的医疗机构的医生。第二个问题转下来的病人基层要能够接得住，因为三级医院用的药品和二级医院用的是不一样的，所以把患者转下来，用不到相应的药品他是拒绝的，而且我们医联体这次政策推开以后，希望能够解决。
基层医生的人力，除了三级医院的帮扶以外，我觉得还有一些问题，比如刚才王主任说的他们大力招聘了一些医学生到基层去，但是由于一些招聘上的障碍可能影响了他们去基层。我觉得教育、卫生要重视他们人才的培养，但是人社、编办包括财政要注重他们的招聘以及他们的绩效问题，这样的话才能让大学生愿意去基层，上级医院帮扶的时候才能让这些有志青年愿意留在基层。
另外谈一下医保的问题，医保我们知道在患者看病的时候叫做第三方，这个医保的作用还没有充分发挥出来，医保还有一个作用就是规范医疗服务质量，以及引导患者合理就医，它这些职能并没有完全发挥出来，所以在社区首诊，刚才所说的家庭医生制度实施的过程中，我想医保还是有很多工作去做的。
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