健康扶贫治“痛点” ——“奋力追赶超越打好‘五大攻坚战\’”系列连续报道之精准脱贫篇(三)
本报记者 李小龙 余婷
家住商州区金陵寺镇郝庄村4组的建档立卡贫困户张小刚是不幸的，身患慢性肾功能衰竭，却无钱进行血液透析，长期被病痛所折磨。但他又是幸运的，今年商州区健康扶贫政策出台后，在包扶干部、家庭签约服务医生的帮扶下，免交押金住进了商州区人民医院，经过近3个月的血液透析治疗后，于8月7日办理了出院手续，病情得到了有效缓解。张小刚住院期间共花费28553.13元，报销27091.48元，个人只支付了1461.6元，报销比例达到了94.88%。
张小刚只是全市众多享受健康扶贫政策的贫困群众之一。今年以来，商洛市围绕实现“贫困人口实际医疗费用报销比例90%以上”的目标，实施各项健康扶贫政策。截至6月底，共救治报销贫困患者30.31万人次13314.49万元，使全市上下贫困人口健康有了保障，为贫困群众带来健康实惠，初步实现了贫困户“看得起病、看得好病、看得了病、防得住病”的目标。
精准摸底确保不落一户一人
要实施好健康扶贫政策，首先必须弄清因病致贫的人口数量、病症种类，只有这样才能做到底子清，才能“对症施策”。
今年5月份，镇安县永乐中心卫生院从各科室抽调40多人组成健康扶贫工作组分别前往太平、栗园、庙坡、八亩坪、中合、锡铜等15个村、社区为当地贫困患者进行健康体检，对部分行动不便的患者，医务人员更是主动上门提供健康检查，目前永乐中心卫生院已为辖区内贫困户建立了一份全面、动态的健康台账，为今后的健康扶贫工作提供了精准的数据支持。而这只是全市健康扶贫工作的一个缩影，在那段时间，商洛市沟沟壑壑都能看到一群肩扛、手提医疗器械的医务工作者走村入户，他们把各级党委、政府的温暖送进了百姓心中。
今年以来，根据“八个一批”精准脱贫的总体要求，商洛市把健康扶贫摆上卫生计生工作的首位，市、县区均成立了健康扶贫机构，组建了驻村健康扶贫工作队，结合扶贫对象核实和数据清洗，及时在全市范围内开展了一场全覆盖、拉网式的健康扶贫送医下乡体检活动，将触角延伸到大山深处，把活动延伸到了每户每人。
据了解，经过集中体检摸排，以及配合省卫计委开展的两次健康扶贫第三方巡查评估工作。截至目前，全市因病致贫返贫3.58万户，因病致贫返贫率28.88%；医疗救助规模4.95万户、14.31万人；确诊11种大病患者1513人、24类门诊特殊慢性病患者3159人。目前，已经建立形成精准的健康扶贫台账，实行了一户一扶、一人一帮、一病一策、分类救治，确保健康扶贫更精准。
倾斜政策确保少花钱不花钱
健康扶贫，政策保障是关键。今年以来，商洛市围绕实现“贫困人口实际医疗费用报销比例90%以上”的目标，不断强化政策倾斜，在建档立卡贫困人口中初步建立了基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底“四重保障”体系，确保贫困群众患病“不花钱”“少花钱”。
“要不是现在党的政策好，我早就放弃治疗了。”家住商州区夜村镇夜村村民何记民，前列腺增生已经折磨他10多年了，家庭贫困一直拿不出钱去做手术。在得知商州区健康扶贫政策后，他于7月24日在商州区人民医院做了手术，期间共计花费8432.43元，报销后个人仅支付了766元。
据了解，贫困群众在镇村门诊看病，一般诊疗费全额报销；镇卫生院住院报销95%以上。门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%。在县域内定点医院住院，免交住院押金，实行先诊疗后付费。在定点医院、县区新农合经办机构设立了“一站式”结算服务窗口，县域内即时结算实现了100%全覆盖。省市县定点医院住院合规费用报销比例，较非贫困人口多10个百分点。新农合住院基本报销每人每年最多能报15万元。大病保险封顶线提高到30万元，起付线降至3000元。全市贫困人口参合参保47.88万人，实现了贫困人口参加新农合和大病保险两个100%的目标。制定下发《商洛市健康扶贫医药费用报销代办实施办法》，全市贫困村患者医药费用报销代办制度初步建立。
突出重点“靶向治疗”效果佳
面对贫困户患病类型、轻重等情况，商洛市通过实施“三个一批”等方式，稳步推进、分类施策，“靶向治疗”效果非常明显。
所谓“三个一批”即：大病集中救治一批，确定4所市级医院、7所县级医院为11种大病患者专项救治定点医院，实行“一人一册、一病一方”，进行集中救治。上半年共定点救治贫困人口大病患者1309人；慢性病签约管理一批，全市组建责任医师团队476个，积极推行家庭医生签约模式，为贫困人口提供基本公共卫生和医疗服务，贫困人口健康档案建档率达到97%，签约服务率达到64.27%；重病兜底保障一批，对重特大疾病、家庭成员多人患病、因病因残丧失劳动能力等特困人群，由各县区通过民政救助、专项资金、慈善救济、社会力量救助等多种形式，提高贫困人口的保障水平。目前，7县区均已经设立贫困人口兜底保障专项基金，共筹集资金1.15亿元，制定了具体的管理办法，明确了救治对象、救治方式及标准。
各县区在这方面都有具体的细化措施。如镇安县对患有儿童先天性心脏房间隔缺损、心脏室间隔缺损，儿童急性淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血病，以及胃癌、食道癌等13种重特大疾病的贫困人口实行集中救治。设立贫困人口慢性疾病专项基金1000万元，主要向患有高血压、糖尿病、白血病、肝硬化、精神病、肺结核、矽(尘)肺等17种常见且花费较大慢性疾病患者每人每年提供3000元以下的免费药品，同时由镇办卫生院提供一站式服务，使慢性疾病患者的自付费用降低到10%以内，做到随到随诊随报销，让群众少跑路、少花钱。设立贫困人口重特大疾病基金2000万元，对贫困人口患重特大疾病、因公负伤、见义勇为受伤、意外伤害、灾害事故无第三方责任发生的大额医药费用，在合作医疗、大病商业保险、民政救助后，再实行专项救助，每人每年救助封顶线为20万元，通过惠农卡直接兑现到患者手中，确保实际报销比例达到90%以上。
强化基础提升医疗服务能力
在车家河村新建的村卫生室里，镇卫生院的医护人员正在为贫困群众进行免费体检。“以前一直舍不得花钱去检查身体，现在好了，有了村卫生室，我们有点头痛脑热的，再也不用跑到镇上去拿药了，体检免费还不用跑远路了。”车家河村汪明贵高兴地说道。
今年以来，商洛市争取省卫计委、中国初级卫生保健基金会、中华思源基金会投资5150万元，为57个镇卫生院配备了救护车、彩超、DR等医疗设备120台件，为701个贫困村卫生室配备了健康一体机。争取省中医药管理局投资1500万元，建设中医馆87个。16所镇卫生院与江西中科九峰智慧医疗科技有限公司建立了远程影像会诊系统，68所镇卫生院、8所二级以上医院远程诊疗信息化系统建设积极推进实施。
同时，加强对口协作，协调江苏省和陕西省各4所三级医院对口支援商洛市10所县级公立医院。7县区20所县级医疗卫生机构对口帮扶21所镇卫生院，通过“技术项目培育”的方式，加强镇卫生院的科学化管理和服务能力建设。市级3所城市公立医院与19所县级医院、25所镇卫生院建立了紧密型医疗联合体，17所县级公立医院与37所镇卫生院建立了医共体，市疗养院与交大一附院组建了精神卫生专科联盟。通过各类软硬件基础设施、对口支援、医联体、医供体建设，全市医疗服务能力和诊疗水平得到了全面提升。
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