从群众最关切的事上“动手术” ——庆阳市探索医疗综合改革新模式

本报记者涂文奎

“医疗改革是什么？”“看病能享受到怎样的实惠？”“会不会坚持下去？”庆阳市公立医院综合改革全面实施以来，这些问题成了老百姓最关心的话题。

医疗改革，关乎民生，情系群众。这既是民生工程，更是民心工程。

作为公立医院综合改革首批国家级示范城市，庆阳市成立了由市委书记、市长任组长的医改领导小组。降耗、提质、松绑，向“看病难、看病贵”发起“总攻”，探索形成了“医保先行，三医联动”的改革路径，极大地方便了群众就医，促进了医院发展。

记者在庆阳市卫计委了解到，庆阳市在国务院办公厅发布的《关于对2017年落实重大政策真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》文件中受到通报表扬。

“以药养医”怪圈被打破之后

药价降了，医保又能报销一大部分，患者笑了。然而，任何一项改革都是利益关系的再梳理。作为医改的直接参与者——医生、医院是医改的推动者之一，那么医疗费用的降低是否会影响到医生、医院的利益？利益的再梳理是否会影响到医生工作的积极性呢？

从2012年起，庆阳市取消药品加成，实行药品零差率、平进平出。“药品进价多少钱，医院就卖多少钱，不给老百姓增加一分钱的负担。”庆阳市卫计委主任白恒玺告诉记者，5年多来，全市累计因取消药品加成让利群众超过6亿元。

在实行药品零差率的基础上，2017年7月1日，庆阳市在全市二级以上公立医院全面推行“两票制”。据了解，推行“两票制”后，庆阳市基本药物平均降价15%左右，人均住院药品费降低14.34%，药品收入占公立医院总收入比例从2012年的43.1%下降到34%，药品在群众就医成本中的比例全面降低。

在庆阳基层医院的走访中，记者发现，走出了“以药养医”的怪圈后，医务人员的利益并没有因此而降低，反而上升了，医生的工作积极性高了，基层人才外流的现象减少了。

没有了“以药养医”，谁来为医院的发展买单？白恒玺介绍，为保障公立医院正常运营，5年来，庆阳市累计投入1.38亿元弥补药品零差率政策性亏损，并将全市两家三级医院的床位补贴由2480万元增加到了4960万元。同时，县区财政对县级公立医院人员经费补贴达到85%以上，公立医院在医改后的运行压力得到有效缓解。

打开李青山的新农合医疗本，在住院及慢性病补偿登记栏里清清楚楚地记录着：咽炎，费用总额321元，实际补偿136元；胆囊炎，费用总额1672元，实际补偿1362元。

“以前这样的小毛病，都扛着，现在都敢上医院治了，自己也花不了几个钱！”庆阳市庆城县玄马镇的李青山笑着说。

和李青山一样安心的笑容，记者在庆阳市基层走访的时候看到了很多。农民笑了，患者笑了，医生笑了，医院领导也笑了……

如何改革“九龙治水”“铁路警察、各管一段”，解决“三医”的问题？

医改前，庆阳市和全国大多数地方一样，人社部门负责城镇职工医保和城乡居民医保，卫计部门负责管理新农合、药品招标采购，财政部门负责医保基金管理，发改部门负责定点机构医保目录内药品和医疗服务价格监管，医保管理体制处于“九龙治水”、“铁路警察、各管一段”状态，一定程度上影响着公立医院的改革。

民生“痛点”背后，都是改革的难点，是需要啃下的“硬骨头”，唯有通过深化改革，趟过一个个“深水区”，才能打赢一个个“民生攻坚战”。

记者在庆阳市编办了解到，该市在全国率先成立了市、县城乡居民健康保障局，将之前分设在人社、卫计、发改、财政、民政等部门的医疗保险、生育保险、药品耗材采供等职责，按照资源共用、信息共享、结算同步、监管有力的要求进行了整合。

今年73岁的李贵成，早年工作时在青海省参保。前阵子因动脉硬化性脑病在庆阳市第二人民医院就诊，出院时结算费用5978.2元，其中需要医保基金支付的4629.63元由医院垫付，个人只缴纳了1348.57元的自付部分。“本来以为要回参保地办理报销结算手续，没想到可以跨省就地即时结算，实在是太方便了。”李贵成感慨道。

“这对我们上班族真是太好了!”通过“先看病后付费”程序的张强对庆阳市人民医院的这项新服务十分满意。

庆阳市启动了DRGS（按疾病诊断相关分组）付费及日间手术试点，推行“先看病后付费”制度，实现了跨省异地就医即时结算和“一站式”结报服务，城乡居民实际报销比整体提高了7%，报销政策日趋公平优惠，医疗服务更加规范高效。（转2版）

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