“两险”合并实施 促进医保惠民

实习生 唐晓庆 本报记者 高于婷

近日，庆阳市印发了《庆阳市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，决定从2019年12月1日起，全市生育保险和职工基本医疗保险，简称“两险”，合并实施，执行合并后的职工基本医疗保险缴费费率。

“两险”合并实施

医保覆盖面更广

据了解，“两险”合并实施，简单来说，就是从“两张单子征收”变成“一张单子征收”，但合并实施又不只是两项制度的简单合并。

记者了解到，在“两险”合并实施之前，医疗保险个人按月工资的2%比例缴费，单位按职工工资的6%缴费。而生育保险个人不用缴费，单位按在职职工工资的0.5%缴费。具体工作中，与社保五险中的其他四险相比，单位为职工缴纳生育保险的积极性并不高。

市医保局提供的数据显示，庆阳市职工基本医疗保险参保人数约为14万人，而生育保险的参保人数仅为10万人左右，仍有一大批职工未参保生育保险，无法享受生育保险待遇。通过“两险”合并，可使征缴面较窄的生育保险迅速扩容，更多的职工将享受合并实施带来的好处。同时，随着全面二胎政策的实施，生育保险的实际覆盖面也将更大。

对于灵活就业人员，包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参保职工基本医疗保险的非全日制从业人员，以及其他灵活就业人员按照自愿原则参保了职工基本医疗保险的，这次合并实施后，他们可以同步参保生育保险，从而解决了新业态从业人员生育医疗保障问题。

庆阳市医保局待遇保障科科长于兰说：“‘两险’合并实施是国家作出的一项重要部署，也是推动建立更加公平、更可持续社会保障制度的重要内容。‘两险’合并实施后，将进一步提升基金共济能力，有利于制定和实施统筹层级更高、覆盖面更广、待遇更加合理的生育保险政策。‘两险’合并实施的实质是管理运行层面的合并实施，在管理服务基本一致、‘两险’协同推进的基础上，进一步整合保险基金和经办资源，实现管理成本降低、服务效率提升。对参保人员而言，进一步简化了申报材料，办理过程更加简单便捷。”

部门联动配合

推进政策落实

自《方案》出台以来，庆阳市医保、财政、人社、卫生健康、税务等部门密切配合，通过明确参保范围、摸清参保底数、建立健全基金风险预警机制、坚持基金运行情况公开、加强内部控制、强化基金行政监督和社会监督等一系列措施，确保生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作落地落实。

据了解，庆阳市“两险”合并实施遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，坚持“三个原则”，即市级统筹和分级实施相结合的原则、“六统一管理”原则、保障适度的原则；实现“五个统一”，即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗保障服务管理、统一经办和信息服务、统一保障待遇。

合并实施前，同时参保本市两项保险的用人单位及其在职职工，合并实施后可直接登记参保职工基本医疗保险；未同时参保两项保险的用人单位及其在职职工，合并实施后由医保经办机构直接增加未参保险种。合并实施后，用人单位及其在职职工新办理职工基本医疗保险参保登记的，不再单独办理生育保险参保登记。

庆阳市各县（区）根据《方案》，结合实际制定了生育保险和职工医保合并实施的具体方案、经办操作规程，优化升级医疗保险征缴信息系统，加强生育定点机构协议管理，开展了两项保险合并实施政策和经办业务培训，确保参保人生育保险待遇按时足额给付。同时，根据本县（区）两项保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析研究，确保参保人员相关待遇不降低，基金收支平衡，保证平稳过渡。

“‘两险’合并政策的顺利落实，需要全社会的共同努力，在各相关部门通力协作的基础上，我们还通过宣传，让广大参保人员加强对政策的理解，了解合并实施的好处，以及合并实施后如何保障权益；同时加强对企业管理者尤其是新经济业态企业主、小微企业主的引导，形成更广泛的社会共识。”于兰说。

无需多缴费用

促进医保惠民

在采访中，大多数市民对该项政策表示支持，但也有部分市民存有疑惑，有市民担心“两险”合并是否意味着自己需要缴纳更多的保费？

于兰表示，“两险”合并实施后，参保职工基本医疗保险的在职职工同步参保生育保险，缴费不变，生育保险缴费责任依然由单位承担，个人不缴费。用人单位按单位缴费基数的6.5%为在职职工缴纳基本医疗保险和生育保险费，在职职工按个人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费；灵活就业人员按上年度养老保险最低缴费基数的8.5%缴纳，有困难的可参保当地城乡居民基本医疗保险。

还有一些男性职工不理解，“自己享受不到，为何还要参保生育保险？”于兰解释，要求男、女职工均必须依法参保生育保险，是意在通过全民参保生育保险，实现风险共担。因为生育保险职工个人不缴费，完全由企业来缴费，企业无论招用男职工还是女职工，都要依法参保生育保险，体现了生育不单是女职工的事情，而是一个家庭乃至全社会的责任。通过建立生育保险制度实现风险共担，有利于消除就业性别歧视，保障女性平等就业权利。

此前，不少孕期妇女常遇到这样的情况：自怀孕后，只要是看产科，平时基本医保可以报销的药品在孕期就走不了基本医保，只能走生育保险。又如，生育前后发生的相关病症是否属于因生育引起的并发症，是由生育保险基金支付，还是医保基金支付，容易产生争议。“‘两险’合并实施后，相关问题就不存在了。”于兰说。

有市民认为“两险”合并后“五险一金”变成“四险一金”了。于兰告诉记者，这实际上是一种误解，生育保险与基本医疗保险合并，并不是取消生育保险，恰恰相反，它更强调了生育保险的重要性。眼下，对很多年轻家庭来讲，是否把生育意愿化为实际生育行为，其中很重要的影响因素是家庭的经济承受能力。探索建立更好的生育保险待遇制度，对于落实好全面二孩政策具有积极促进作用。

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