怎样缓解产后“尴尬病”
□米易县妇幼保健服务中心 张玉美
产妇生产后不仅需要面临漫长而痛苦的月子期，而且会出现一堆的尴尬事。那么产后“尴尬病”都有什么呢？
漏尿：产后漏尿大多指在打喷嚏、咳嗽或者大笑时不自觉的尿道外口溢尿。大多由于产后尿道括约肌功能障碍、盆底肌松弛或尿道近端过度下移；无法控制的放屁或排便：由于在分娩过程中，胎儿需要在产道扩张压力下产出，再加上多数产妇会选择会阴侧切伤口，导致身体恢复期间腹部压力增加、起身时，空气会较以前更易排出，进而产生无法控制的放屁，或者排便情况；排尿困难：部分产妇在生产后会出现排尿无力、尿流变细、尿终滴沥、间歇中断等排尿困难症状，对产妇日常生活造成了较大不利影响；性功能障碍：在生产后，部分产妇在性反应周期的一个或多个环节会发生障碍，无法产生性交时所必需的性生理反应。
那么用什么方法可及时确诊产后“尴尬病”呢？盆底超声是一种常用的妇科检查方法，包括二维成像、三维成像、四维成像等多种模式，可从阴道、会阴、肛管等多个方面入手。以三维成像模式而言，三维盆底超声主要是应用经阴道、经腹部的三维探头，通过不同的的超声扫查方式对不同状态下产妇盆底解剖结构、病变进行观察。现阶段盆底超声主要用于进行盆底功能障碍的检查和评估，盆底功能障碍主要指引起盆腔不同类型器官组织退化、损伤而出现的盆腔脏器脱垂、尿失禁、会阴组织缺陷等盆底结构与功能异常疾病。由于盆底是一个各部分相互联系、组成复杂的整体，产妇产后“尴尬”症状大多是由多个部位、器官功能障碍引起，因此，检查时需要依据全面性原则，在盆腔功能障碍检查评估的基础上，通过盆底超声检查，对盆腔疾病发生的位置、具体程度进行细致分析。在这个基础上，对直肠、宫颈、子宫、小肠、膀胱等部位进行检查评估。此外，盆底超声还适用于膀胱过度活动症状（尿频、尿急、夜尿等）、无知觉遗尿、排便梗阻（慢性便秘、排便费力、便不尽感等）、盆底康复训练中、盆底修复术前术后评估等，蕴含着巨大的发展潜力，可以在产妇产后“尴尬病”诊断、治疗、康复指导中发挥良好作用。
在盆底超声检查前，患者应排空直肠内大便，部分存在排便困难、大便干燥的产妇可以提前一天利用开塞露促进排便，以避免子宫后方直肠内部粪便、气体对盆腔检查效果造成不利影响。同时产妇应少量充盈膀胱（膀胱内尿量在五十毫升以下），随后取直肠、肛管手术及妇科检查的常用体位——膀胱截石位（患者在盆底超声检查床上维持仰卧姿势，将臀部尽可能地靠近检查床边缘并放到检查床支腿架上最大限度地显露出会阴部位），便于专业医师利用盆腔内探头进行操作。需要注意的是，为了避免时间过长、体位不当导致的局部皮肤压伤等并发症，专业医师应给予患者恰当的指导。为了获得盆底变化的动态图像，产妇可以在专业医师指导下完成缩肛、Valsalva 动作 （强力闭呼动作）及用力动作。随后专业医师可以对图像进行后期处理分析，保证超声检查图像的清晰度。需要注意的是，针对可疑盆底功能障碍的人群，应在生产后42天及时进入医院接受盆底超声筛查。
盆底超声检查不仅没有辐射创伤，而且不存在使用造影剂引起的感染过敏风险，具有可重复性高、经济快捷、患者接受度高的优良特点。在出现尿失禁、大便失禁、盆底器官脱垂等产后“尴尬病”时，产妇应及时咨询医师，及时接受盆底超声检查，保证相关疾病的及时发现、确诊、治疗。
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