结算平台先﹃突围﹄, 医保﹃全国有序漫游﹄还有几道槛?
“3年覆盖3亿人,这样的目标振奋人心,但难度不小。”江苏人社厅副巡视员胡大洋直言,老百姓深感跨地报销的“痛苦”,缘于医保政策、制度等诸多方面的“不通”:报销政策不通,信息系统不通,社保卡对医保不通,经办流程标准不通,城乡医保不通……建立结算平台是重要前提,此外,医保跨省还需要跨越以下三道槛:一是医保政策“各行其是”,难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一,医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一,“这是阻碍医保联动的主要障碍。”辽宁省人社厅医保处处长刘洪涛说,如何建立统一标准规范,需要统筹考虑统一施策。
二是异地就医难以监管和控制费用。据测算,异地就医一个人平均费用和本地比要增加50%左右,而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。
“反福利欺诈是关系到医保异地结算制度能否持续下去的关键环节。”郑秉文说,在推行异地结算平台时,一定要有一套比较完整的反福利欺诈的办法。在英国,就经常可以看见反福利欺诈的大广告,还有举报电话和奖励。
三是可能加剧大城市看病难。优质医疗资源够不够?形成就医“高地”大城市能否承受得起?对此,中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出,既要抑制患者无序流向大医院,又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益,推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例应降低。
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