主动脉大血管上惊险“拆弹” ——市人民医院成功完成复杂性主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术

日照日报 2016-11-17 00:00 大字

本报记者蒋月阳通讯员韩崇伟闻静

在大血管手术中，主动脉夹层是最复杂、最危险的手术之一。

主动脉是从心脏出发的一根主干道，又粗又厚实，分为内、中、外三层，外层最薄。正常情况下，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过，但若血管内膜长期受到高血压、动脉粥样硬化等因素的影响，就会变脆变薄。当主动脉内膜如葱皮样局部撕裂后，再受到强有力的血液冲击，就会使内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。此时，如果血压持续升高，血管就会像不断打气的轮胎一样，外膜膨胀破裂，致瞬间死亡。医生在进行这类手术时，往往就像在即将“爆炸”的炸弹前惊险“拆弹”一般，也正因为如此，对能够进行此类手术的医院软硬件条件都要求极高———

“医生，我胸背部剧烈疼痛，已经持续了一个多小时了。”半个月前，患者张某突发胸腹部疼痛，就诊时高压已飙升至210mmHg，同时还伴有高烧等并发症。

“立即降压，先缓解疼痛感。”市人民医院急诊科在立即给予张某降压治疗的同时，初步诊断其为主动脉夹层患者，并随即转入血管外科进一步确诊。

“属于主动脉夹层病例中比较特殊的一种，手术难度非常高！”通过CTA检查，血管外科主任刘贤华确诊张某为“主动脉夹层”，这种病本身就非常可怕，而张某的主动脉夹层破口位置又极其特殊，距离其左锁骨下动脉仅有0.5厘米的距离，不仅锚定区短，主动脉弓弯曲也较大，支架安置后容易移位，这就使得手术难上加难。即便是在省内，目前也仅有少数几家医院能够完成。

近年来，随着人们生活及饮食习惯的改变，主动脉夹层的发病率呈上升趋势。主动脉是身体的主干血管，直接承受着来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果不进行恰当和及时的治疗，后果非常可怕。据以往的文献报告记载，这种疾病1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率甚至在60%—70%之间。

对于主动脉夹层的患者来说，时间就是生命。为了增加手术成功的筹码，市人民医院血管外科、介入放射科等科室的专家们对张某的病情进行了反复研究，最终决定对其进行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术。

手术采用复合方式进行。术中，先将患者右股动脉切开，并在造影的同时确定其真腔，接着再行左肘动脉穿刺、置入猪尾巴导管。结合术中造影及术前CTA，医生决定对张某置入覆膜支架。因为张某破裂血管距离左侧锁骨位置较近，因此又在术中将其左锁骨下动脉仅封闭了三分之二，从而保证其左上肢的血供。虽然过程复杂，但术前充分的准备使得手术非常顺利，术后患者生命体征平稳，目前正在康复过程中。

“主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗，腔内介入修复技术拓展了主动脉夹层的治疗手段，也使得手术的创伤性减小，安全性更加可控。”刘贤华介绍，血管外科近些年来始终致力于对血管类疾病的研究当中，并逐步具备了省内先进水平的诊疗技术，已运用介入腔内隔绝的方法救治了许多主动脉夹层患者，其中还包括一例高难度主动脉弓部夹层患者。仅2016年，就开展了大血管腔内微创手术20余例，下肢动静脉腔内手术50余例，并成功开展了非夹层病变的主动脉根部人工血管置换手术。目前，除心脏及脑血管的疾病外，其它血管类疾病在血管外科都能进行积极地治疗，更好地造福了日照地区患者。

“过去遇到主动脉夹层这类凶险的血管病，除技术因素外，也为了避免发生纠纷，大多建议转诊上级医院进行治疗，这样不仅使患者增加了经济负担，且转诊途中也具有较大的危险性。”长期以来，市人民医院血管外科始终注重与国际先进血管病治疗理念接轨，多次指派医护人员远赴英国、意大利等先进医院学习，该例手术也是该科室首次独立完成的高难度复杂性主动脉夹层手术，在省内亦处于领先水平。随着该例手术的成功实施，标志着医院血管外科诊疗水平又迈上了一个新的台阶。

此外，刘贤华还告诉记者，在心血管疾病中，主动脉疾病由于其发病的高致死率和高致残率尤其要引起人们的重视。主动脉疾病最典型的症状是剧烈胸背痛，可表现为撕裂样、刀割样，也可能表现为腹痛或腰痛。有30％至50％的患者会出现面色苍白、冒冷汗等休克样表现，有的甚至发生晕厥等高血压危象，如若患者出现上述症状一定要及时赶到正规大医院就诊，以免延误最佳治疗时机。

记者手记：

主动脉夹层，这种可怕疾病的名称似乎还不那么为人所知，但却越来越多的侵蚀着我们的生活。截至这篇稿件发出时，市人民医院血管外科在短短一周的时间里接收了三例主动脉夹层患者。

这种病高发于45岁至70岁之间，发病率为100人/10万人，90%以上的患者是突然性病发，80%以上的患者合并高血压、主动脉粥样硬化。虽然这种疾病多发于男性，但也不排除高血压女性发病的可能。

虽然日常饮食、合理锻炼等众多因素都对预防主动脉夹层起着至关重要的作用，但最为关键的一点，还是控制好血压！

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