介简家专前列腺癌—— 男性头号杀手
陈弋生:教授/主任医师，芜湖市第二人民医院泌尿外科主任，芜湖市前列腺疾病研究所所长，安徽省泌尿外科学会常委，芜湖市泌尿外科学会前任主任委员，中国医师协会男科分会全国委员，亚洲男科协会委员，中华腔镜泌尿外科杂志通讯编委，罕少疾病杂志编委，安徽省十二五临床医学重点学科带头人。结合临床实践撰写并发表专业论文60余篇，主编专著两部。荣获省、市科技成果一、二、三等奖共6项。
对泌尿系结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤根治性手术及前列腺疾病诊断和治疗积累了一点经验，尤其擅长经尿道电切术治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、等微创腔镜手术。
每周一全天（门诊三楼301室）、周三上午（五楼523室）陈弋生教授知名专家门诊。
前列腺癌在欧美发病率较高，在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，而在美国名列首位。在我国比较少见，但近年来其发病率正以逐年惊人的迅猛增加，而且发病年龄在明显提前。
何谓前列腺癌，有何特点？
前列腺癌的发病率在全世界迅猛增加。70岁以上更加高发。许多世界名人也难逃前列腺癌的魔掌,1985年美国总统里根74岁时查出前列腺癌；1992年法国总统密特朗76岁时患晚期前列腺癌；2000年传媒大亨默多克 69岁时查出早期前列腺癌；2001年南非总统曼德拉76岁时确诊前列腺癌；2003年台湾知名作家李敖68岁确诊前列腺癌；2003年美国国务卿鲍威尔66岁查出早期前列腺癌；2011年委内瑞拉总统查韦斯57岁查出前列腺癌；2012年股神“巴菲特”82岁时查出有早期前列腺癌。
事实上，几乎所有前列腺肿瘤都是恶性的，其病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素有关。前列腺分泌功能受雄激素睾酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用;幼年阉割者从不发生前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多源性发生。发病年龄越轻，病变发展越快。本病的转移途径有3种:①向附近组织或临近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜至输精管壶腹、精囊、膀胧颈和后尿道;②经淋巴管转移至骼
内外动脉、腹主动脉旁淋巴结;③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨转移，表现为剧烈疼痛，可发生病理性骨折;也有经血行转移至肺、肝、胸膜、肾上腺、脑等
内脏器官。
前列腺癌分为3型:①潜伏型，小而无症状，不发生转移，常于病理检查时发现;②临床型，有局部症状及体征;③隐匿型，病灶小但有早期广泛转移。三型间组织学上可完全相似，但生物学特征不同。
前列腺癌临床上有哪些表现？
前列腺癌的临床表现差别很大，早期可无症状，当癌肿浸润引起膀胧颈及后尿道梗阻时可出现排尿困难等症状，极少发生血尿。不幸的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻睾，更为常见的却是局部扩散和骨转移。癌肿仅在晚期才侵犯尿道及周围腺体。部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛、坐骨神经痛、神经瘫痪等。对男性原发灶不明的转移癌，应排除前列腺癌。
前列腺癌的早期诊断
直肠指诊为唯一早期诊断方法。认真、仔细地直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期有重要意义。检查时要注意前列腺大小、外形、有无不规则结节、腺体扩展程度、中间沟情况、活动度、硬度及精囊情况等。一般来说，癌硬结区的质地硬如石头，但在浸润大、间变的病灶又可能相当软。对45岁以上的男性定期行直肠指诊，能使更多病人获得根治手术的机会。
直肠指诊发现前列腺硬结，在诊断上需要和前列腺结核、结石、肉芽肿性前列腺炎、前列腺增生症及前列腺的手术后改变相鉴别。
前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺分泌的一种酶，对前列腺组织有特异性。健康男性血中PSA浓度很低（低于4ng/ml）,但在前列腺炎症、前列腺增生和前列腺癌患者中，这一数值会上升。特别是前列腺癌患者，血PSA值会明显上升。前列腺PSA主要用于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断，与直肠指检、前列腺B超比较，其具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。
前列腺活组织病理检查有助于确诊，前列腺结节活组织的取样方法主要有细针抽吸、活检针穿刺、活组织切除。取样途径有经会阴、经直肠及经尿道切开等。
超声检查有助于前列腺癌的早期发现及对治疗效果的连续观察。尿道X线造影可发现后尿道、膀胧颈部移位;脊柱、骨盆、股骨、胸骨X线摄片，在有转移时可见骨质破坏病灶。生化检查中的血清酸性磷酸酶在前列腺癌有转移时升高，但此值正常并不能排除前列腺癌转移。
治疗前列腺癌有哪几种治疗方法？ 在对前列腺癌的治疗上，必须因人而施。治疗方法与每人的预期寿命及其社会关系、家庭和个人的经济状况相适应，目前仅手术和放射治疗有希望治愈前列腺癌，但只适用于少数病例。很多其他治疗仅仅是姑息性的，可以缓解症状，但从肿瘤的生长速度及病人的年龄较大、预期寿命相对较短的角度来看，疾病的缓解对许多病人就意味着治愈。因此，在治疗开始前，应对病人本身状况及肿瘤病变二方面作认真的估价。
1.手术治疗早期患者，肿瘤局限在前列腺包膜内的前列腺癌，可行前列腺摘除术;晚期患者可行切除包括精囊在内的前列腺癌根治术;对不能行根治手术的患者，可切除双侧睾丸以减缓肿瘤的生长速度，可以缓解腰背部剧痛;经尿道切除术，最常用于治疗前列腺癌所致的膀胧出口梗阻，可以预防尿毒症的发生，提高病人生存质量，因此对病人的健康、生活有益，并可反复多次的应用，是减轻膀胧出口梗阻的最佳手术方法。
2.放射治疗用0钻或直线加速器，照射前列腺局部及盆腔、腹部淋巴结，以达到杀死肿瘤细胞的目的。
3化疗即采用化学药物治疗前列腺癌，常用的有环磷酞胺、5一氟尿喀陡、氮芥等抗癌药物。联合用药对减少药物的各自毒副作用、缓解症状效果尤为良好。
4.内分泌治疗去势手术后继续用雌激素治疗。
前列腺癌的预防，归纳起来有如下几个方面。
1.饮食应多吃清淡易消化的食物，、多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥可加重排尿困难。
2.少食辛、辣、刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。杏、红葡萄酒、番茄中的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。此外阳光、绿茶等也有一定的预防、保健作用。而摄入过多高动物脂肪饮食，维生素 E、硒的摄入不足可加速前列腺癌的进程。
3.避免或减少久坐，坐着工作的工种应定时适当走动、散步，尽可能少骑自行车，因自行车的坐垫恰好压迫尿道上段的前列腺部位，使膀胱排空能力降低而加重病情。
4.保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌纵欲。
5.治疗泌尿生殖系的疾病，如彻底治疗前列腺炎症及前列腺附近的后尿道炎症，以积极预防尿潴留的发生。
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