剖宫产术后怀孕警惕“瘢痕妊娠”
40岁的雨女士，这几天月经一直滴滴答答不干净，以为自己月经失调了来医院就诊，仔细问了一下，这次月经来得确实不正常，不但晚了两个礼拜，而且量也比平时少。果不其然，经检测尿HCG结果：阳性！
雨女士怀孕了！“这个孩子不想要，我要流产！”她的态度很坚决，两次剖宫产已经有一儿一女的雨女士还做过三次人流。医生一边开超声申请单，一边叮嘱她：“平时一定要做好避孕工作啊，否则又遭罪又花钱。”“是的，是的。”雨女士连声答应。然而，超声报告出来后，医生的心一沉：“宫腔下段见孕囊，大小 54 × 21 × 15mm，凸向剖宫产切口处（切口形态饱满，略向外凸，局部肌层、浆膜层菲薄），内见卵黄囊，胚芽长度5mm，原始心管搏动极弱。”
这就是剖宫产瘢痕部位妊娠，随时有子宫破裂、大出血危及生命的风险，为了安全起见，医生马上安排她住院了。入院后的盆腔增强核磁共振MRI检查，证实了超声诊断：孕囊完全种植于剖宫产瘢痕部位，距离破裂只有短短2mm的距离。
医生向雨女士详细讲述了这个疾病的风险，并介绍了各种治疗手段，她最终决定选择在甲氨蝶呤药物预处理后，行腹腔镜下子宫动脉阻断+瘢痕妊娠组织清除+剖宫产切口修补术。
腹腔镜下果然如术前所料，医生看到了外凸的妊娠组织，一旦破裂后果简直不堪设想。手术团队熟练默契的操作使整个手术过程非常顺利，雨女士术后很快就康复了，逃过一劫。医生表示，这已是短短一个月里，碰到的第三例剖宫产瘢痕部位妊娠患者了，前一位吴女士就没有那么幸运了，她在家里发生了大出血，120送来急诊时已经休克，经输血介入治疗后才保住了子宫。
什么是剖宫产瘢痕部位妊娠所谓剖宫产瘢痕部位妊娠是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，属于剖宫产术的远期并发症之一。受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”-“生根”-“发芽”。
在国内，“独生子女时代”剖宫产指征把握不严，很多宝妈因为害怕产痛选择剖宫产，所以剖宫产率位居世界前列。随着2016年二孩政策的开放，越来越多剖宫产术后再妊娠的准妈妈面临着剖宫产瘢痕部位妊娠的风险！
是剖宫产瘢痕部位妊娠的高危因素
瘢痕妊娠是因为剖宫产术后子宫内膜受损，内膜基底层的腺上皮细胞修复不良，导致子宫内膜层与子宫肌层之间形成微小腔道。
顾名思义，所有有损于子宫内膜的操作都可能增大瘢痕妊娠的发生率，首先就是剖宫产！另外，如子宫肌瘤剥除、宫腔镜、刮宫等手术/操作也可能导致子宫内膜修补不良，形成瘢痕。
剖宫产瘢痕部位妊娠如何诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的典型临床表现包括：停经、阴道出血、腹痛等，
诊断方法为：阴超、盆腔MRI诊断等。值得一提的是，盆腔MRI诊断能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系，协助诊断的“最佳帮手”。
如何预防剖宫产瘢痕部位妊娠要知道自然分娩才是对妈妈和宝宝最好的分娩方式，如果怕痛，可以选择24小时提供减痛分娩的医院作为自己的分娩地点，而不要轻易选择剖宫产。
倘若有上述剖宫产瘢痕部位妊娠的高危因素，在尚未计划怀孕的时候，还请科学避孕。 （邱瑾）
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