妇产科专家提出高龄生育先评估
卵巢好比女性的生殖银行卵巢好比女性的生殖银行，，卵巢中的卵泡是一个女性一生中的财富储备生中的财富储备。。它并不是取之不尽用之不竭的源泉它并不是取之不尽用之不竭的源泉。。相反，随着女性衰老随着女性衰老，，卵泡池水的枯竭让生殖医生卵泡池水的枯竭让生殖医生““巧妇难为无米之炊无米之炊”，”，而生殖调节的中枢之泉也将面临衰竭的困境而生殖调节的中枢之泉也将面临衰竭的困境。。
复旦大学附属妇产科医院张炜教授在复旦大学附属妇产科医院科医院、、上海集爱遗传与不育诊疗中心主办的上海集爱遗传与不育诊疗中心主办的““生殖医学新进展学习班暨第六届集爱中美生殖医学高层坛进展学习班暨第六届集爱中美生殖医学高层坛””现场现场，，与大家分享了家分享了““女性生殖衰老与高龄生育女性生殖衰老与高龄生育””的课题的课题。。35岁后生育力急速下降科学研究表明，随着年龄增长，女性生殖能力逐渐下降。35岁为女性“高龄”的分水岭，35岁以后不仅不孕率随着年龄陡然增长，流产率也随之上升。
有研究数据显示，40岁以后生育力急剧下降，而45岁以后，自然流产率超过50%。同时高龄女性即使通过生殖辅助技术助孕，活产率通常低于15%。
目前，很多女性对生育仍然存在误区，以为年轻就可以等待，有排卵就可以生育。殊不知，女性的生育能力个体差异很大，卵细胞的衰老与人的生理年龄不相符，一些女性35岁时可能就已经没有生殖能力了。
高龄不仅使生育率降低也增大妊娠结局的风险。张炜教授强调：尽管人类辅助生殖技术可以帮部分怀不上孩子的夫妻如愿地生下宝宝，但其子代染色体异常的可能非常大。特别是40岁后，子代染色体异常可能性超过1/100，也就是说一百个妈妈里面就有一个可能生下染色体异常疾病的胎儿，例如唐氏综合征。
想要孩子的女性，最好在25～29 岁的最佳生育期完成怀孕的重任。卵巢衰老是生殖能力衰退的幕后“杀手”张教授认为：“生殖衰老关系与子宫的功能有一定影响，但激素替代治疗可一定程度逆转子宫衰老，与生殖衰老更为密切的是卵巢。”与生殖衰老关系更为密切的是卵巢。卵巢像女性的生殖银行，卵泡池的财富储备可分为两部分：原态池(静止始基卵泡池)与动态池(生长卵泡池)。这好比于银行中的存款与手头上流通的现金，原态池内的始基卵泡激活并成为生长卵泡进入动态池，而月经周期只有一个卵泡能被优势化选择后排出。
从出生开始，始基卵泡大约有100万～200万个，它作为卵泡储备的唯一形式，每天都在自然衰退而消亡。
35岁以后，卵巢的储备能力下降，劣质的卵泡数量也递增。40岁后卵泡加速闭锁，出现“折棍”现象，如同下山路突然出现一个急降的陡坡。
那么是什么机理调控着生殖能力呢？下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）通过经典的反馈通路调控着女性生殖衰老进程。
目前学术界主要有两个理论阐释这一原理，且一致认为FSH升高促进卵巢的卵泡加速闭锁。
卵巢理论：
卵巢假说认为卵巢控制着女性生殖功能的衰老过程，当卵巢中的窦前卵泡数减少到一定数量时，inhibinB、E2 水平下降，从而导致FSH升高，进一步导致卵泡的加速闭锁。
神经内分泌理论：生殖内分泌领域对神经“Kisspeptin 和 KND”的发现，揭秘了GnRH神经元的性激素反馈通路中缺少性激素受体之谜题。研究认为Kisspeptin和KND调控GnRH的脉冲频率，当女性年龄增大，GnRH神经元功能减退是引起FSH升高的原因，从而导致卵巢功能衰退。高龄生育前必做的功课：生育力评估女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，受年龄、病理、环境、社会等因素的影响。年龄结合卵巢储备检查是综合评估卵巢储备功能较好的方法。
张教授建议：女性大于35岁，备孕半年不孕或更短时间尝试妊娠失败者应进行积极评估和治疗。年龄大于40岁的患者，应立即进行积极评估和治疗。
卵巢储备评估主要决定于年龄、激素水平、窦卵泡数 （AFC）和卵巢刺激实验(CCCT）。阴道超声下窦卵泡计数(AFC)和卵巢体积测量是评估卵巢储备功能最直接的检测手段。B超确定的窦卵泡数与年龄呈负相关,早卵泡期评价准确性更高,目前以AFC<5个作为预示卵巢储备降低的标准。
血清学检测基础卵泡刺激素(FSH)水平( 相隔至少1个月，检测两次 )也能反映卵巢功能。FSH> 10～15U／L，提示卵巢功能减退。值得注意的是，FSH在卵巢储备功能降低的早期仍在正常范围，且单用基础FSH对妊娠结局的预测敏感性较低，可合并其他指标综合评估卵巢功能。
而在临床应用中，血清抗苗勒氏管激素(AMH)的水平反映动态池的“库存”，它是直接反映卵巢储备的价值标志。AMH是小窦状卵泡颗粒细胞分泌的糖蛋白激素，可以间接反映窦卵泡池内的卵泡数量。大量研究表明：与其他评估卵巢储备的内分泌指标相比，AMH被认为是目前IVF周期中预测卵巢反应性较有效的指标。 (郭玥)
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生二孩先过身体关由于高龄产妇发生流产、胎儿畸形、早产等几率都较高，从女性自身角度讲，北京协和医院妇产科副主任医师马良坤强调，以下几类人怀二孩须慎之又慎：
1.有严重慢性病的。除了肿瘤、严重先心病、肺结核活动期等重大疾病不适合怀孕外，每对夫妻在打算怀孕前，都应做一个全面体检。如果女方有严重的慢性病，如糖尿病、高血压、甲亢甲减等疾病，在疾病控制好之前别急着要孩子，因为疾病用药和疾病本身都可能影响胎儿。
2.有子宫疾病、卵巢病变的。打算要二孩前一定要做妇科检查，如果发现有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔炎症、输卵管异常、宫颈癌前病变等，就要及时治疗，能否怀孕、何时能怀孕请遵医嘱。高龄女性要学会测基础体温，并了解自己的身体状况。此外，应在解除长效避孕措施，如宫内节育器或者口服避孕药后3个月备孕。还有如果进行人工流产，建议术后3个月再备孕，给子宫内膜足够的修复时间。
3.高龄女性。年龄是影响女性生育能力的关键指标之一。超过35岁就属于高龄产妇，生育力明显下降，流产率明显上升。过40岁则属于超高龄产妇，流产率在40%以上。中国女性一般在50岁左右绝经，一旦绝经便无生育可能。一般来说，只要月经规律，月经量正常，没有严重痛经等，都有受孕可能。
4.头胎不到一岁半的。从妇产科的专业角度来看，建议最少等头胎过了1岁再要二孩。孩子1岁以内，多数妈妈还处于哺乳期，此时妈妈体内储存的钙、铁消耗较大，再怀孕容易导致胎儿缺少这些物质，从而营养不良。加上1岁~1岁半的孩子依赖性大，而妈妈一旦怀孕便无法继续母乳喂养，会对孩子的心理产生影响。如果头胎是2~6岁的孩子，可以让他提前感受迎接家庭新成员的喜悦。
5.心理准备不充分的。多数要二孩的人已是高龄产妇，且是单位骨干，工作压力大，她们将面临比头胎更多的意外。如果没有充分的心理准备，很可能因此导致生活质量下降，家庭关系变差。高龄产妇一定要从时间、精力、经济能力、工作压力、家庭关系、心理承受能力等多方面综合考虑。决定要二孩的话，夫妻双方应先去做个全身检查，并戒掉烟酒等不良生活习惯，做到心情放松，顺其自然，规律性爱、健康饮食。 (珏晓)
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