长期房颤 小心被脑卒中盯上
每年春节前后都是脑卒中的高发期，而很多人不知道的是，房颤可使脑卒中风险增加5倍，20%以上的卒中归因于房颤，且房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。没有接受规范管理的房颤就像一颗定时炸弹，时刻威胁个人、家庭和社会。
房颤是老年人中常见的一种心律失常，发生率随着年龄的增加而增长，数据统计显示，我国房颤患病人数超1000万，并且新发患者仍在不断增多，房颤患者的知晓率仅为40%。 “对已经发生房颤的患者来说，要把预防脑卒中当成头等大事，加强对非持续性房颤的监测，通过及时、正确的抗凝治疗，降低卒中风险。 ”市立医院心脏中心常务副主任、心脏电生理中心主任、心内二科主任李宾公教授提醒。
我国房颤患者超过1000万
房颤是最常见的持续性心律失常，我国是房颤第一患病大国，目前患病人数超1000万，且新发患者不断增多，严重危害公众的健康和生命安全。随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，50到59岁人群中房颤的发生率为0.5％，60岁以后发病率显著增加，平均每10年增加1倍，到80到89岁时上升到8.8％。而且房颤人群的日益年轻化。如今房颤已非老年人专利，因甲亢、高血压、糖尿病等疾病日益增多且年轻化，年轻的房颤患者越来越多见。
“导致房颤的原因很多，除了年龄因素是主要原因之一外，许多没有器质性心脏疾病、各种检查没有发现心脏结构异常的老年人也会得房颤。 ”李宾公说，除了年龄因素外，许多心脏疾病如心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压病等都是导致房颤的重要原因。心脏以外的疾病如甲状腺功能亢进、肺脏疾病、糖尿病也与房颤发生有密切关系。此外，导致房颤的高危因素还包括吸烟、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停即打鼾、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等。
预防房颤，首先就是要保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、适当运动、健康饮食等；生活中要注意对危险因素控制，包括降低身体质量指数、血压、血糖，及时治疗并控制打鼾；另外，对于心血管疾病要加强管理，比如对心衰和心梗进行规范治疗。
“当出现心跳明显加快、脉搏跳动不规律等症状时，应立即到医院接受正规诊断及治疗，不要一忍再忍。”李宾公说，有些房颤患者会产生心跳加速、心跳紊乱、疲劳、头晕眼花、胸部不适、胸闷气短等症状，但也有很多人没有任何症状。部分老年人同时患有其他疾病，也会产生近似症状，因而忽视了对房颤的筛查诊断，有些老年人出现了不适也不愿意去医院，觉得坚持一下就过去了。李宾公说，确诊房颤最简单的办法是做心电图或动态心电图。不能因为没有症状而认为自己没有房颤，李宾公建议，对照自己的年龄和身体状态，定期做动态心电图检查。
长期房颤可导致心功能衰竭
房颤究竟是怎么回事？李宾公介绍，人类的心脏分为左右心房和左右心室。两个心房一起跳动，两个心室一起跳动。“在心脏跳动的时候，一般先有电活动，然后再有机械活动。只有电活动正常，才能保证其后的机械活动正常。 ”李宾公说，正常情况下，心脏的电活动先从右房上方的窦房结开始，窦房结相当于心脏电活动的最高“司令官”，它发出规律的电激动（每分钟60到100次），这个电激动先通过两个心房，再经过房室结传到两个心室，使整个心脏有顺序有规律且协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要。这个心律就是窦性心律，是人体的正常心律。
发生房颤时，心房内的电活动紊乱且不一致，窦房结这个“司令官”就无法控制心房了。此时，心房内的电激动频率快且不规整，激动频率高达每分钟350到600次，这些电激动并不全都传到心室，即使如此，传到心室的电激动也快且不规律，可以达到每分钟100到160次。这种紊乱的电活动带动了心脏，引起快速不规律的心跳，心房丧失了大部分功能，也导致心室跳动不规则，影响心室的正常功能，从而引起一系列症状和临床后果。 “出现房颤后，心脏不能很好地舒张，从外面血管抽血的时间短了，泵出去的血自然也少，大多数的血都积在心脏里，容易引起心功能衰竭。 ”
李宾公说，房颤一般不直接致命，但危害非常可怕，长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭，甚至可导致猝死，而房颤还可能导致脑卒中。
脑卒中风险增加5到7倍
很多人不明白，心脏颤一颤，怎么会导致脑卒中呢？李宾公形象地解释，随着心房疯狂地颤抖，心房就不能很好的收缩舒张，心脏内的血流处于淤滞状态，红细胞、血小板就很容易沉淀下来，左心耳聚集变成“定时炸弹”——血栓。血栓，这个看不见的“定时炸弹”会在某一天突然掉落，血栓随着血液“跑”到哪里，哪里就会堵。如果血栓沿主动脉下行到达腿部，会导致下肢供血不好，引起下肢坏死；如果脱落的血栓沿颈动脉上行到达脑部，阻塞脑部血管，就会导致脑梗死、中风，严重者导致患者死亡。房颤患者发生中风的危险性比没有房颤的患者高5到7倍。因为心脏瓣膜疾病导致房颤的患者中，尤其容易发生血栓栓塞，这类患者中风的比例比没有房颤的人高17倍。目前，据不完全统计，65岁以上老人的中风，有约25%是由房颤导致。
与其他原因引起的脑卒中相比，房颤导致的脑卒中更可怕，具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。这是因为相较于血管内的空间，心房内更“宽敞”，若心房中有凝结成块的血栓，其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。此外，由房颤引起的脑栓塞还有反复发作及多发性的特点，远比高血压等动脉粥样硬化引起的中风危害更大。
房颤导致卒中是可以预防的，其中抗凝治疗是最有效的方法之一。对已经发生房颤的患者来说，要把预防脑卒中当成头等大事，加强对非持续性房颤的监测，通过及时、正确的抗凝治疗，降低卒中风险。另外，日常饮食要清淡、低盐，少吃高脂肪、高胆固醇食物等。避免过饥过饱、贪多求快、大喜大悲等，以免加重心脏负担，诱发或加重心律失常。只有重视心房颤动患者的卒中预防，提升对规范抗凝治疗的认知，保护好心血管，才能远离卒中。李宾公建议，脑卒中患者不要让心跳轻易“失控”，尽一切可能降低房颤引发脑卒中的危险。
房颤患者抗血栓 小心吃错药
房颤应该如何治疗呢？李宾公说，就是用药物或电复律的方法将房颤转复成正常心律即窦性心律。针对房颤导致的快速心室率，应用药物治疗，使病人的心室率控制在一定的范围，如休息时控制在每分钟60到80次，活动后也不超过每分钟110次。这样的好处是避免心室率太快、心脏泵血减少的坏处。可以有效缓解心慌、头晕、乏力这些症状，在一定程度上提高患者的生活质量。这种治疗方法的缺点是并没有终止房颤的异常节律，所以仍然存在导致心房形成血栓的危险。所以，这些患者还需要长期应用抗凝药物。
“确诊房颤的患者中，相当多的患者在抗凝治疗时服用阿司匹林，他们不知道的是，阿司匹林对于房颤抗凝是基本无效的。”李宾公说，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝结，因此可预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。但是，房颤发作导致的血栓主要在心腔内的心房或是静脉内，是血液滞留淤积而形成，因此抗血小板凝结在此处无效。李宾公说，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。
为了治疗房颤，近年来岛城多家医院发展了一种新的根治方法，那就是三维标测系统的指导下进行射频消融治疗。 “将导管经过股静脉送到左心房，通过电生理检查找出四个肺静脉和左心房存在电连接的部位，逐一消融，彻底隔断肺静脉和左心房的电联系。 ”李宾公说，这是一种微创介入操作，只需在局麻下，穿刺静脉提供血管入径即可，皮肤表面只留有针眼大小的切口。每年全球接受这项手术的患者数量几乎都成倍增长。虽然射频消融还不能让全部患者得到根治，其成功率还有待提高，但是相对前面提到的方法，其副作用小，可以摆脱长期服药带来的并发症，从长远看，也可减少患者的经济负担。
记者 黄飞 通讯员 伊丽明
新闻推荐
近日，人社部、教育部等九部门印发《关于进一步规范招聘行为促进妇女就业的通知》，要求在招聘环节中，不得限定性别（国家规定的...