全民意外伤害保险政策解读

　　3月1日零时开始，铜川在全国地级市率先建立全民意外伤害保险制度。由此，铜川成为继直辖市天津建立全民意外伤害保险制度以来全国实施此项制度的首个地级市。记者就全民意外伤害保险政策有关情况采访了市金融办副主任陈海涛。

　　怎样理解渭南市全民意外伤害保险中的“意外伤害”？渭南市全民意外伤害保险中的“意外伤害”是指，“外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。

　　渭南市全民意外伤害保险的保障范围有哪些？该保险投保对象为渭南市户籍人口和办理了渭南市居住证的非户籍人口。人保财险铜川市分公司为承保机构。当渭南市户籍人口在大陆范围内和办理了渭南市居住证的非户籍人口在渭南市行政区域内遭受意外伤害后，承保机构将对意外伤害产生的住院医疗费用和导致的伤残、死亡进行赔偿。赔偿标准是：住院医疗费用，承保机构对基本医疗保险基金支付和第三方赔付后的剩余部分进行赔偿，限额为1000元；伤残，承保机构结合具有资质的司法鉴定机构出具的残疾鉴定报告，依据《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号），最高一次性提供5000元赔偿；死亡，承保机构一次性给予5000元赔偿。

　　全民意外伤害保险理赔流程是怎样的？理赔流程可以分为以下4个步骤：第1步，报案。发生保险事故后，参保群众本人或其法定继承人、事故第三方等应在48小时内拨打承保机构专线电话“95518”或到承保机构服务网点报案。需要注意的是，保险事故自发生之日起2年内未提出理赔申请的，视为主动放弃当次事故理赔申请。第2步，核定保险责任。承保机构接到报案之日起5个工作日内，做出保险责任核定。对于较为复杂的保险事故，应在15个工作日内完成核定工作。不属于保险责任的，承保机构应在核定工作结束后3个工作日内，向理赔申请人出具不予理赔通知书。第3步，收集资料。属于保险责任的，承保机构应一次性告知申请人应收集的理赔资料。第4步，支付赔偿资金。承保机构收集齐全理赔资料后10个工作日内将赔偿资金一次性拨付至参保群众本人或其法定继承人指定账户。

　　申请全民意外伤害保险理赔需要哪些资料？需要提供的基础材料有：参保群众本人居民身份证或户口簿，银行卡或存折的原件。申请意外伤害住院医疗费用赔偿的，除基础资料外还需提供诊断证明、住院发票、费用清单、病历的复印件。申请意外伤害伤残赔偿的，除基础资料外还需提供具有资质的司法鉴定机构出具的残疾鉴定报告的原件。申请意外身故赔偿的，除基础资料外还需提供居民死亡医学证明书或法医鉴定书的原件。

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