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关于晚期产后出血

家庭生活报 2022-01-18 00:57 大字

医生点评★ ★

作者这种情况属于“晚期产后出血”,是指分娩24小时后发生的子宫出血,多表现为持续或间断的阴道流血,也可表现为像作者这样突发的阴道大量流血。出血的多少与子宫收缩情况、残留胎盘组织的量和面积等有直接的关系。

文中作者发生晚期产后出血的原因是胎盘残留,胎盘、胎膜残留是引起晚期产后出血最常见的原因。其他一些原因还包括胎盘附着部位复旧不良、感染等。对于剖宫产的产妇来说,还可能因为子宫切口裂开而引起晚期产后出血。

胎盘残留引起的晚期产后出血多发生在产后 10 天左右。残留的胎盘会影响子宫复旧,还会发生变性、坏死。当表层的坏死组织脱落,底部的血管开放,就出现了出血。

在临床上,每一位孕妇生产后,医生都会详细检查胎盘、胎膜是否完整,以尽早发现残留,以便抓住时机及时行清宫术。产后有胎盘残留时,产妇会有出血,但有时候这会与宫缩乏力导致的出血混淆。医生在按摩子宫、使用宫缩素后,产妇出血得以迅速停止,可能会误认为出血是后者引起的,以至于未发现胎盘残留。

对于胎盘残留导致的晚期产后出血,清宫术是重要的治疗手段。手术本身具有一定风险,为了保障安全,手术需要在建立静脉通道、做好开腹准备的前提下进行,同时需要彩超的监视。少部分患者一次手术可能无法将残留组织清出,有时候需要重复清宫。

除了清宫术,药物保守治疗和宫腔镜下手术也是目前可用的治疗方法。其中药物保守治疗是通过使用促进宫缩的药物,比如缩宫素、米非司酮等,将残留组织排出宫外。

作者用到的米非司酮,是一种合成的类固醇物质,能够有效促进子宫收缩,从而将退变的胎盘组织排出。在临床上,该药常用于妊娠49天内的药物流产,近年来在胎盘残留方面的应用也在不断增加。

作者病情好转,和自身的坚持以及对医生的信任是分不开的,希望每一位准妈妈都能平安度过孕期、产期、产褥期。(山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师 梁婷婷)

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