微创介入攻克难治性高血压 22岁小伙吃了4种降压药仍没效果 在市立医院查出病因
手术台
22岁的年纪，高血压如影随形，4种降压药轮番上阵，均宣布无效。时雨（化名）是一名高血压的“资深”患者，曾到多家医院检查治疗，服用4种降压药物后，血压仍然徘徊在160/100mmHg左右。经常头胀心慌，由于担心发生心脑血管疾病，他整天忧心忡忡，高血压似乎成为他头顶上的一片乌云，压得他喘不过气来。听朋友介绍青岛市市立医院设有难治性高血压专病门诊，时雨慕名来到市立医院东院就诊，东院微创介入治疗中心主任贾楠将他收入高血压病区进行诊治。
与国内顶尖研究所同质化流程寻病因
只有找到病因才能采取有效的针对性治疗。在东院微创介入治疗中心高血压病区，贾楠主任团队通过与上海瑞金医院上海市高血压研究所同质化的精确查因流程检查，患者高血压病因初见端倪。检查发现，患者高血压相关内分泌激素有异常升高，贾楠带领团队进行全面分析，对各种可能病因进行了仔细鉴别，通过进一步的影像学检查，确定了患者左肾动脉开口重度狭窄、右肾动脉存在副肾动脉，患者被进一步明确诊断为肾血管性高血压。团队继续深挖，对造成血管病变的原因进行了系统分析，制定了详细的查因方案和下一步的微创介入治疗方案。
在相关化验结果未能提供血管病变确诊依据的情况下，只有依靠血管病理学诊断，才能决定微创介入操作策略。然而血管造影结果很难确定病变的病理学诊断，团队另辟蹊径，决定从血管内部通过超声观察血管壁结构实现精确诊断，同时评估微创介入治疗效果，为制定详细治疗策略提供关键依据。
微创介入治疗填补两项省内技术空白
在进行了充分准备后，微创介入治疗于5月8日开始。团队突破性地采用经肘前静脉双侧肾静脉采血，在肾动脉微创介入治疗前后进行了高血压相关激素分泌量检测，采用血管内超声指导进行肾血管性高血压微创介入治疗，这两项技术在山东省均为首次开展，填补了相关技术空白。血管内超声检查明确患者血管病变为纤维肌性发育不良，并非大动脉炎或动脉硬化导致，因此无需植入支架，经反复多次球囊扩张后，经血管内超声测量，确定重度狭窄处的血管横截面积扩大了近两倍，造影也显示病变处血流明显改善。患者血压也从术前159/102mmHg降至113/73mmHg，停用所有4种降压药物后，血压也稳定在135/83mmHg，小伙第一次体验到摆脱难治性高血压纠缠的轻松。
难治性高血压患者面临更高风险
贾楠介绍，高血压是目前全世界面临的公共健康问题，是心血管疾病发病率和病死率居高不下的主因。我国“十二五”高血压抽样调查显示，18岁以上人群高血压患病率为23．2％，患病人数达2．45亿，且近几年各地的高血压患病率都呈上升趋势。
难治性高血压是一种特殊类型的高血压，是指尽管使用了三种以上合适剂量的降压药物（一般应包括利尿剂）联合治疗后，血压仍未能达到目标水平的高血压，其流行情况目前国内尚无确切的数据。国外数据显示，难治性高血压占高血压人群的12％～18％，在部分临床研究中高达34％～39％，且有升高的趋势。难治性高血压患者比一般高血压患者心血管事件发生率增高2倍，常伴严重的靶器官损害，且心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、脑卒中的发病风险显著增高，预后较差。
难治性高血压如何有效诊治？
难治性高血压的精确查因和精准治疗需要微创介入技术支撑。青岛市市立医院东院微创介入治疗中心，传承上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所及中国医学科学院阜外医院的诊治经验与临床技术，开设难治性高血压专病门诊，设立高血压病区，构建与两家高血压顶级中心同质化的诊疗流程，利用微创介入技术进行系统的高血压精确查因，并根据不同病因开展包括微创介入治疗的精准医疗。
截至目前，到市立医院东院微创介入治疗中心就诊的超过70%患者找到了高血压的确切病因，并接受了针对性治疗，不仅高血压得到显著改善，靶器官也得到了更大保护，显著降低了心脑血管恶性疾病的发生。观海新闻/青岛晚报记者于波通讯员徐福强
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