石家庄多个确诊病例为何多次检测才“显阳”?

记者 | 梁宙

编辑 | 翟瑞民

近日，河北省石家庄市多名新冠肺炎确诊病例出现多次核酸检测才“显阳”的情况，引发社会关注。专家表示，在聚集性疫情中，一些确诊病例往往需要经过多次核酸检测才能被发现，这与感染者的潜伏期、被病毒感染的部位以及取样的方法等都有关系。

据河北省卫健委网站消息，2021年1月13日0-24时，石家庄市新增新冠肺炎确诊病例75例。其中一名确诊病例是4岁女孩，该名女孩在1月2日、4日、6日、8日、10日5次核酸检测均呈阴性，1月12日核酸检测呈阳性，1月13日被诊断为确诊病例。

在前一日通报的石家庄市新增新冠肺炎确诊病例中，一名66岁的确诊病例分别于1月3日、5日、7日、8日、9日5次核酸检测均为阴性，1月10日核酸检测才呈阳性；另一名50岁的确诊病例在1月3日至10日也是进行了5次核酸检测均为阴性，1月11日核酸检测呈阳性。

为什么会出现多次核酸检测后才“显阳”的情况？核酸检测的准确性和科学性受到关注。

实际上，多次检测“假阴”转阳的情况此前便已出现。2021年1月4日，大连市民政局党组书记、局长汤易在介绍大连疫情时表示，有的病例做了11次核酸检测才显出阳性，有的地区检测6轮还有阳性病例出现。

对此，香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁对界面新闻表示，石家庄疫情中出现多名确诊病例核酸检测几次“假阴”转阳的情况是正常的，民众不用过于担心。

金冬雁介绍，因为在聚集性疫情中，一些确诊病例往往需要经过多次核酸检测才能被发现，一是感染者的潜伏期不同，潜伏期前期的一段时间无法测出病毒；二是病例被病毒感染的部位不同，如果被病毒感染的部位在下呼吸道深处，取样较困难。

“对于被病毒感染的部位在下呼吸道深处的病例，如果医务人员能取到深喉唾液可能会好一些，但是通过咽拭子、鼻咽拭子比较难取到，甚至有时候还要通过采集肺泡灌洗液才能成功取样。”金冬雁说。

据河北日报报道，在检测环节，石家庄各地紧急采集回来的核酸样本，都被第一时间送到各检测机构由专人核对接收，进入标本准备区进行灭活并完成核酸提取。样本中的核酸提取出来之后，要进入后续扩增程序，一般样本用相应的检测试剂盒设备进行第一次检测，如果样本出现阳性反应，再对样本使用另外的试剂盒设备进行复检。两次检测都呈阳性反应，则需要进行上报处理。

石家庄市疾控中心微生物检验所所长高伟利在接受采访时称，造成多次“假阴”转阳的现象原因较多，最主要的是呼吸道分泌物的排毒量。高概率是该名病人每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易被检测出来。其次采集标本、运输标本的规范化程度、检测时间、实验室操作规范化程度等均对检测结果有影响。

高伟利表示，检测结果阴性并不能排除患者未感染新冠肺炎，仍需结合流行病学史、临床表现，多次采集患者样本进行复核检测。

新冠病毒核酸检测的效果也和病毒潜伏期有关系。中山大学公共卫生学院教授陆家海对界面新闻表示，核酸检测几次“假阴”转阳并不能说明检测方法存在问题，现在的检测方法是比较成熟的，检测过程中出现“假阴性”或者“假阳性”的情况已经非常低了。人刚接触到新冠病毒，病毒在体内不能自我复制，病毒的增殖必须依靠于宿主细胞，在这个过程中，医务人员可能采不到病毒的样本。

金冬雁认为，我们现在看到的几次“假阴”转阳的情况在意料之中。一名确诊病例从暴露到发病的阶段属于潜伏期，但是潜伏期里有一段时间是测不出新冠病毒的。

“人在感染病毒的过程中，可能是通过呼吸道、手接触等进入体内，刚接触时病毒量很少，一般情况下可能在两三天之内能够被核酸检测出来，窗口期比较长的五六天之内也可以被检测出来，这就是我们要开展两次甚至多次核酸检测的原因。”陆家海说。

金冬雁认为，防止疫情扩散的关键是检测的周期要快，医务人员也可以通过用新冠特异性抗体（IgG和IgM）检测和临床症状来补充，或者调整取样的方法，如有些病例出现了临床症状就需要取到下呼吸道的样品。

“新冠病毒的传染性比较强，最重要的是要把‘超级传播’防住，特别是防止发生连续性的‘超级传播’事件。在同一起聚集性感染事件中，也不是每个人的核酸检测都在同一天呈现阳性，有部分确诊病例会晚一些，所以我们要通过对密切接触者和高危人群进行连续的检测，找出被新冠病毒感染的人。”金冬雁说。

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