新冠肺炎重症危重症患者治疗增加新方法：血液净化、免疫治疗
3月4日，国家卫生健康委员会发布了最新版本的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。新版的诊疗方案增加了对于重症和危重症的治疗方法，在原来已有的治疗方法上增加了肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗、免疫治疗，同时新方案还单独增加了重型危重型临床预警指标。
新冠肺炎重症和危重症患者一直是新冠肺炎救治的重点和难点，根据湖北卫健委今天发布的数据显示湖北的新冠肺炎在院治疗的病例中仍有重症5095例、危重症1137例。
新版的新冠肺炎诊疗方案增加了肾功能衰竭和肾替代治疗。方案指出，危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗，其指征包括：高钾血症、酸中毒、肺水肿或水负荷过重、多器官功能不全时的液体管理。
此前许多重症和危重症患者中出现的“细胞因子风暴”的情况，在此次新版诊疗方案中针对性的提出血液净化治疗。方案中提出血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。
针对重症和危重症患者的治疗方法中还新增了免疫治疗，对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8mg/kg，推荐剂量为400mg、0. 9%生理盐水稀释至100ml， 输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次(剂量同前)，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
值得一提的是，新版的诊疗方案还单独增加了重型危重型临床预警指标，成人出现外周血淋巴细胞进行性下降、肺内病变在短期内迅速进展等指标时就可以预警是重型和危重型。当儿童出现呼吸频率增快、乳酸进行性升高等指标时可以预警重型和危重型。(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)
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