老年人用药亟待“联合处方”
[摘要]到医院提出要开24种药？
八旬老人拿着纸条到医院，要求医生开出上面所列的24种药物，医生仔细查看后发现，患者这样过度服药，存在很多潜在危害。
记者了解到，在老年人群中，因联合用药导致出现不良反应的案例不在少数，老年人合理用药、安全用药已成为医护人员和全社会需要迫切关注的问题。
80岁老人患多种疾病到医院提出要开24种药
根据多年诊疗经历，武汉协和医院老年科主任王朝晖教授，发现不少老人存在随意加减药、随意停药、过度相信偏方及保健品等现象。
去年10月，80岁的张老先生来就诊，接诊医生正是王朝晖教授，老人从口袋里掏出一张纸条，提出“帮我开上面这些药。 ”
王朝晖发现，纸条竟然写了24种药物。王朝晖从药物种类判断，患者有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、便秘、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，“抗血小板药物有两种，降压药有5种，其他药品也存在多种同类药物成分和相同作用机制的药品，只是品名不同而已。 ”
“药太多了，您不能这么吃”，王朝晖向患者解释后，划去了很多功效相同或类似的药物。王朝晖建议，对于患有多种慢性疾病的老人，可先到老年病科咨询，医生会评估患者的用药情况，制定最合适的药物清单。
同时服用降脂药和止咳药诱发横纹肌溶解
几年前，患者王先生被查出患有高血脂症，为了降血脂，他长期服用降脂药物阿托伐他汀。前不久，天气转凉，老人患上感冒，咳嗽了十多天不见好转。听说复方甘草片治疗咳嗽效果不错，他专门到药房买来服用，之后却感觉浑身无力，赶到武汉市第四医院就诊，发现患上了横纹肌溶解症。
武汉市第四医院药学部主任宋红萍介绍，阿托伐他汀是临床常用的降脂药物，有横纹肌溶解的不良反应，但概率较小。而长期使用复方甘草片也有发生横纹肌溶解的风险，两种药物一起服用，横纹肌溶解症的发生率会增高。
武汉市第四医院专门开设了药物咨询门诊，方便患者咨询用药问题。 “再小的服药问题，也要联系患者情况进行个体化治疗。 ”该院临床药师李咏提醒，患者需定期检查，根据病情发展及时调整用药方案，“随着年龄增长和病情变化，剂量也要随之变化。 ”
过量服用降糖药物患者诱发低血糖
李咏回忆，此前，曾有一老年患者因患糖尿病服用了医生开出的格列本脲和瑞格列奈，此后，又自行在药店买了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分，导致服药后，患者发生低血糖，昏倒在家中。
李咏解释，消渴丸是中药降糖的药物，但里面含有西药成分格列本脲，很多人认为，中药没有副作用，便同时服用中西医药物，患者正是由于过量服用同种成分的降糖药物，最终出现低血糖。
“不少类型的药物在联合使用时，确实会对药效产生影响。 ”宋红萍举例，比如奥美拉唑与氯吡格雷合用，可能增加患者发生心脑血管不良事件的风险，轻则影响药效，重则危及健康。
她提醒，非处方药物虽然不需开具处方即可购买服用，但是，本身有基础疾病正在服药治疗的人群，在合并用药前，最好咨询药师、仔细阅读药物说明书。
专家提醒，老年患者不要自行随意停药、换药，例如糖尿病患者，既要注意控制血糖，又要防止低血糖发生的情况。如需调整药品品种及剂量，需在专业人员指导下进行。刘晨玮 苏金妮
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