把九成患者留在县级医院人才瓶颈待破
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十八届三中全会以来关于医改的工作从中央到地方都在不断推进，其中要求把90%的患者留在县内、加强县级医院服务能力提升、建立分级诊疗制度等不绝于耳。省政协委员陈军日前指出，政策都是好的，基础设施建设和设备等凡是花钱能办的事都好办，但问题的关键是人才建设怎么办？没有合格的人才再好的硬件也发挥不了应有的作用。
“解决问题的可探索途径之一，就是放开医师的多点执业，以提升县级医院服务能力。 ”陈军这样认为。但现在的问题是，安徽省目前法规规定，医生执业注册变更和多点执业需要原单位同意盖章。 “如此，原单位出于本位主义考虑多不同意，所以这个政策部分等同虚设。 ”这就导致众多高学历、高职称的医学人才向基层流动服务障碍，对提升县级医院服务能力也造成了人才瓶颈。
陈军说，现在虽然要求90%的病人留在县级，但县内外医院报销比例相差不大且县级服务能力相对不足，难以把大部分患者留在县级医院。尤其是大型医院对卫生资源、人才、患者和医疗费用的虹吸效应，县级医院往往缺乏有效的应对措施。这就造成市级医院的顶级医生想着向省级医院跑，县级医院优秀的医生想着向市级医院跑的态势。
国家卫计委关于医疗机构设置规划指导原则（2016一2020年）和安徽省人民政府办公厅文件（皖政办【2016】48号）均明确指出：严格调控公立医院总体规模和单体规模；对现有卫生资源进行调整，盘活存量；公平可及，兼顾效率，优先保障基本医疗服务的可及性。
由此，陈军建议，安徽省作为全国医改试点地区，可否在全省范围内放开或部分放开执业医师变更和多点执业需原单位同意盖章的规定。这点四川省（川卫办发【2015】307号文件）已部分放开。 2016年11月15日，天津卫计委发布《天津市医师区域注册暂行规定的通知》，更是在全国率先放开医生执业的规定，只要在天津内某一医疗机构注册，则在全天津市内有效。
医疗资源有四个重要的组成部分，分别是医生、医院 （设施和设备）、药品、检查（仪器），其中医生是最核心的资源。当前的形势存在医疗资源持续向大医院积聚，同时，有资质的医生短缺，而大量医学院毕业生没有去行医的情况。能解决问题的可探索途径之一，就是放开医师的多点执业。
陈军认为，放开的优势是显而易见的。对于省市级医疗机构，由于其人才梯队雄厚，人才培养机制完善，在限制其无限扩张后可有利解决人才分流；而对于县级医院说则是引进学科带头人的机会，引进一个人才就能迅速带起一个学科。
有了省市级专家学者加入基层医院服务患者，还可以从根本上解决分级诊疗中患者不信任县级基层医院的心理状态。从长远看，更有利于社会资本办医引进人才，使之上规模、上台阶，进而形成多元化办医的新格局，促进安徽省健康医疗事业的大发展。
当然，筑牢基层医疗卫生服务网底，确保医疗人才流动顺畅，提高执业医师到基层服务的待遇和鼓励政策也是必不可少的重要因素，需要同步跟进并落实。
本报记者周晓东
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