全社会共同努力 消除结核危害 ——写在“3·24”第22个世界防治结核病日
[摘要]——写在“3·24”第22个世界防治结核病日
·程毅 本报记者 罗天志·
3月24日是第22个“世界防治结核病日”，今年的活动主题是“社会共同努力，消除结核危害”，旨在进一步提高公众对结核病的防治意识，倡导政府、社会和个人都积极投身到结核病防治工作中来，共同行动，共同防治结核病。
目前我国有哪些针对肺结核诊断和治疗的优惠政策？
在各地的结核病防治专业机构，为初次就诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者提供免费胸片和痰涂片检查，为初次确诊并治疗的肺结核患者和复治涂阳肺结核患者提供免费抗结核治疗药品（指国家标准化疗方案中规定的抗结核药品）。
并且，我国肺结核诊疗优惠政策不受户籍限制，也就是说流动人口无论走到哪，都可以和当地居民一样，享有国家的诊疗优惠政策。
需要说明的是，由于抗结核药物对肝肾功能可能产生一定的损害，为了及时发现药物的副作用，在治疗过程中需要监测肝肾功能，而这部分检查的费用不在国家规划免费项目范围内。有的患者还需要服用保肝、保肾药物，这些费用也不在国家规划免费项目范围内，不过可以通过新农合、城镇医保、贫困结核病人救助等途径按规定进行一定比例的报销。
近日，据达州市疾控中心结核防治专家介绍，结核病是严重危害人民群众身体健康和生命安全的重点传染病之一，发病率一直位居传染病发病前列。
一种传染性疾病的预防可以有几种途径，这与疾病的流行方式密切相关。如前所述，传染病的流行与三个生物学环节密切相关，即传染源、传播途径、易感人群，在此三个环节中，阻断任意一个环节，都有可能使疾病得到控制。但是，结核病在此三个环节中，均具有其特殊性，这使得结核病的预防具有一定的困难。
首先，如果对于一种传染性疾病，即使人群对导致这种疾病的病原体普遍易感，但如果能够发明一种疫苗，使得接种了疫苗的人通过疫苗对于人体的刺激，使得人体产生对于这种疾病的抵抗力，就可以很好地起到对人群的预防与保护作用，也可以阻止疾病的流行。例如我们有流感疫苗用于对流感的预防，有牛痘用于对天花的预防，有破伤风疫苗用于对破伤风的预防等等。对于结核杆菌，我们所有的人群都是易感的，都有可能受到结核杆菌的侵害，但遗憾的是，到目前为止，人类对于结核杆菌还没有发明出一种能对全人类所有人群都有很好保护作用的疫苗。目前只有一种疫苗在使用中，即卡介苗。卡介苗是一种减毒的活菌苗，把它接种到人体上，可以使人产生对结核菌的特异的抵抗力。我国将卡介苗确定为新生儿的法定接种疫苗，它对于婴幼儿有比较好的保护作用，可以预防婴幼儿患结核病脑膜炎一类的非常严重的结核病。但这种抵抗力维持的时间不够长，一般儿童到15岁以后，疫苗就不再能起到保护性的作用。此外迄今为止，没有足够的科学证据能确切地证明再次接种卡介苗可以对成人起到预防和保护作用，因此，对于成人，人们没有保护性的疫苗可以应用，这就使得通过保护易感人群而阻断传染这条途径具有一定的困难。
其次，对于一种传染性疾病，如果可以阻断它的传染途径，也可以很好地预防疾病的流行。例如爱滋病的传染途径主要为血液传播、性传播和母婴传播，因此如果通过很好的宣传教育工作，使得人们意识到这三条途径，通过严格控制输血，不共用针头，使用避孕套，避免艾滋病妇女妊娠、哺乳等方法，就可以阻断艾滋病毒的传播。肠道感染的疾病如霍乱、痢疾等，也可以通过控制接触感染的方式，如吃饭前洗手等而得到控制。但结核杆菌的传播途径与艾滋病或其它肠道感染性疾病不同，它是通过呼吸道进行传播的，人与人之间的近距离谈话，患者咳嗽、打喷嚏，都可能在不经意之间造成结核杆菌的传播。虽然戴口罩，咳嗽、咳痰时扭过头或捂住口鼻可以有效地降低飞沫传播的危险，在一定程度上阻断结核杆菌的传播，但这些措施只能在已确诊的结核病患者中应用。由于结核病早期往往不具有非常特殊的症状，患者只有轻微的咳嗽、咳痰，并不伴有高热或其它不适，因此这种症状很容易被患者忽略而不去看病，但实际上患者此时已经开始在痰中排出结核杆菌，这使得患者在很大程度上还没有意识到自己已经患病的情况下，就已经成为了细菌的传播者。
阻断疾病传播的第三种方法通常是控制传染源，每年的春季，肠道传播病流行的时候，各医院均会设立肠道门诊，通过另一条通道使肠道疾病的患者与普通患者隔离开，使其远离易感人群，这同时也使得病原菌也远离了易感人群，这使得这一措施在此类疾病的控制中可以起到的很好的效果。非典的控制中，我国政府也采取了隔离患者、保护人群的措施。而结核病的预防控制，在保护易感人群、切断传播途径这二种方法都很难取得理想效果的情况下，控制传染源成为了我国政府最终采取的最积极有效的预防方式。这种方式通过积极地发现具有传染性的涂阳肺结核患者，并通过迅速、有效的治疗，使患者肺内绝大部分的结核杆菌被快速的杀灭，患者的痰中不再排出结核杆菌，从而使其不再具有传染性。
除了以上三种针对疾病传播三环节的预防措施外，对于结核病的密切接触者，还可以使用化学药物预防的方式来避免他们的发病，这种方法被称为“预防性治疗”。其原理主要为：当一个肺结核患者排菌时，与他密切接触的人（如共同居住的家人、同一办公室的同事、同寝室的同学等）最容易吸入大量的结核杆菌，这类人被称为密切接触者。这些密切接触者在抵抗力较低时，结核菌很容易在他的体内大量繁殖，使其成为新的肺结核患者，甚至是新的涂阳肺结核患者。而预防性治疗目的主要是通过让这些密切接触者服用抗结核药物来减少患者体内可能存在的结核菌造成发病的危险，从而尽可能避免他们成为新的患者。预防性治疗的方法是，让患者服用一种或两种抗结核药物，不同的预防性治疗方案服用时间不等，一般为2-3个月，长者可为6-12个月。但目前对于预防性治疗是否能够非常有效地控制这些密切接触者的发病，还存在不一致的观点。因此预防性治疗一般只应用于5岁以下的婴幼儿密切接触者，或结核菌素试验（一种测试体内是否有结核感染的试验）强阳性的少年儿童，或艾滋病毒感染者等高度危险的人群。
防治服务能力不断提高
达州市委、市政府历来高度重视结核病防治工作，一直把此项工作作为关系人民群众身体健康和生命安全，关系共建和谐达州的大事来抓，对全市结核病防治工作进行了科学规划和周密部署，全面推行世界卫生组织倡导的现代结核病控制策略。
辖区各级人民政府积极履行承诺，不断加大投入力度，在国际组织、中央及省财政补助结核病防治项目的支持下，紧紧围绕“早期发现、规范诊疗和科学管理”这个中心，深入落实各项结核病控制措施。建立完善了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治工作机制；健全了结核病监测、实验室质控和抗结核药品供应管理三大体系；巩固完善了县（市、区）、乡（镇）、村（社区）三级结核病综合服务网络。同时，大力开展健康促进和健康教育，强化医防合作，积极开展耐药结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染、学校结核病防治等重点、特殊领域结核病防治工作，认真推进结核病综合防治示范区创建工作，组织多方面专家论证、探索结核病防治新模式和新方法。
结核病防治成效明显
结核病是一种慢性呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。目前还没有像天花疫苗一样最有效的防治措施，因此结核病具有长期性的特点。
从2011年实施达州市结核病防治“十二·五”规划以来，全市结防机构共接诊可疑病人60051例，发现、治疗管理活动性肺结核患者19075例。避免了近30万健康人群感染结核菌，结核病疫情得到有效遏制，防治成效明显。按照达州市结核病防治“十三五”的总体目标，将进一步减少结核感染、患病和死亡，降低发病率，到2020年，全市结核病发病率下降到58/10万。
“市民对结核病防治知识知晓不足，是制约结核病防治工作有力开展的一大因素。”市疾控中心负责结核病防治的领导表示，今后将充分利用各种资源，利用各种渠道，大力宣传结核病防治知识，让公众充分认识结核病的严峻形势，了解结核病防治知识，提高社会各界对结核病的知晓率。
哪些人容易患上肺结核？
A
所有的人群对结核菌都是普遍易感的。但对某些人群应特别提高是否感染了肺结核的警惕。通常而言，只有肺结核或喉结核患者才具有传染性，而痰结核菌检查能够查出结核杆菌的患者（涂阳肺结核患者）是最具有传染性的传染源。
（1）涂阳肺结核患者的密切接触者人群：涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群，与普通人相比具有更高的感染率和发病率。这些密切接触者通常包括共同居住的家人、同一办公室的同事、同寝室的同学，也包括共同在封闭的空间（如飞机）中居留达一定时长（通常为8小时以上）的人群。由于他们与涂阳肺结核患者有较长时间的亲密接触，患者在谈话、咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌很容易被他们吸入，而吸入后是否发病则会由多个影响因素共同作用而决定。如吸入时密切接触者与患者之间的距离、密切接触者与患者一次性接触时间的长短、密切接触者与患者总体接触时间的长短、吸入时所处的环境通风情况、一次吸入的细菌量、密切接触者对结核菌的敏感程度、细菌的毒力等。一旦吸入的细菌量过大或密切接触者的抵抗力不足以抵抗结核菌的繁殖，他们就有可能发病而变为结核病患者。
（2）免疫力低下的人群：在结核菌的发病机制中，并非所有吸入了结核菌（即被感染者）的人，其体内的结核菌都会大量繁殖而形成肺结核。在人体中，存在天然的抵抗力，可以对抗结核菌的繁殖和侵害。因此即便我国估算有5.5亿的人已经感染了结核菌，但每年发病的患者人数仅为130万左右。而这些发病的患者，其发病的重要原因往往与其自身的免疫力低下有密切的关系，因此免疫力低下的人群也是肺结核的高危人群。常见的导致免疫力低下的原因和人群包括：
①患免疫缺陷性疾病的人群，此类人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；
②各种危重症患者，如心衰、肝肾功能衰竭患者；
③由于肿瘤、血液病等原因接触放疗、化疗的患者；
④由于各种原因而需长期服用皮质激素的患者；
⑤肺部原有严重病变的患者，如矽肺、尘肺患者；
⑥老年人往往由于机体的功能退化而出现抵抗力低下。
集体生活场所如何预防结核的传播？
B
集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密度不要过多，此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核。
在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：
（1）尽快地使肺结核患者离开集体环境并接受正规的抗结核治疗；
（2）对本房间进行居室消毒；
（3）保持通风及阳光充足；
（4）同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊进行检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。
（3）从未接触过结核菌的人群：从未接触过结核菌或从未接种过卡介苗的人群，往往对结核菌也缺乏抵抗力，这类人群常包括5岁以下的婴幼儿、来自偏远山区（如西藏、新疆）的少年儿童等。
（4）有可能长期反复接触结核病患者的人群：主要包括医务人员，尤其是综合医疗机构中呼吸科门诊和呼吸科病房的医务人员，由于潜在的结核病患者在确诊前往往先到这些部门就诊，这些患者有可能是已经是结核菌的排菌患者，而医务人员由于对于结核菌的防范意识往往略为淡薄，也可能成为结核病的高危人群。
肺结核患者可以结婚或者生育吗？
C
患了肺结核的年轻人，应首先集中精力将病治好；如果尚无恋爱的对象，在未完全康复前，应该把恋爱的事暂时搁置一段时间，待疾病痊愈再考虑。如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，在传染期内尽量减少接触。
未婚的患者，应尽可能推迟婚期，待肺结核治愈后再考虑结婚，以避免因为婚后的夫妻生活、生儿育女、家务等一系列的问题，给治疗带来不利的影响。
育龄的妇女，如果患了肺结核，应暂时避孕，此时怀孕，可能会导致患者肺结核病情加重，且胎儿可能会出现发育不良或死胎；如果肺结核患者已经怀孕，最好终止妊娠。通常肺结核治愈半年后，可以正常妊娠，如果想要孩子，最好事先咨询经治医生。
肺结核有哪些危害？
D
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
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