老吾老以及人之老 ——市二医院关注治疗老年性疾病小记
“非常感谢二医院的医生把我的病治好了，让我能更好地生活了！”近日，家住市区69岁的刘大爷在市第二人民医院出院时发出如此感慨。
刘大爷颈前部出现包块已有10年，包块越来越大，致使其生活受到严重影响，于是便来到二医院检查治疗。经医院术前做颈部CT检查，为甲状腺肿瘤巨大，已压迫气管明显偏移，并位于胸骨后，且肿瘤已侵犯颈内血管，有声嘶及呛咳等神经压迫症状。由于手术难度大，风险较高，曾有多家医疗机构拒绝为其提供治疗。在二医院经过专家组集体讨论做好充分准备后，为其成功地实施了甲状腺癌根治术，目前术后恢复好，无任何并发症。
这是二医院关注治疗老年性疾病的一个缩影。自2013年以来，该院针对社会老龄化问题，加强了对老年性各类疾病的诊治研究和突破，同时更新相关设备，使老年性疾病能够得到有效医治，让老人们能正常生活、安享晚年。
据二医院血透室医师介绍，在老年性疾病中，我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，每10个成人就有一人患病；而其中1—2%可能会发展为尿毒症。其高发的内在原因与老年人生理功能退化造成各器官功能和结构变化有关，外在的因素则与糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、肥胖、高尿酸血症等疾病状态、药物治疗及环境等相关。此外，老年慢性肾脏病易合并心血管疾病而导致病死率和致残率显著增高，严重影响老年人的生活质量、寿命，并给家庭、社会带来沉重的经济负担。老年人肾脏病疾病谱与成年人基本差不多，肾小球疾病是最常见的疾病。但随着年龄增长，原发性肾小球疾病比例下降，而继发性肾小球病变如糖尿病肾病、高血压性肾脏病以及动脉硬化性肾病变比例显著增加。此外，老年人肾脏肿瘤、尿路梗阻、血管炎发病率也比较高。老年肾脏病大多起病隐匿，早期临床症状不明显，许多患者存在基础病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、多器官功能减退等，疾病较复杂，有些患者即使肾功能损害很明显，但是仍无明显症状，往往因为手术、感染或其他疾病住院或查体时发现。老年人肾脏代偿功能差，疾病变化快，肾功能可迅速恶化，并迅速引起多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。肾衰患者容易并发高血压、低血压、心脏功能减退、中风和心梗等严重并发症，肾脏替代治疗风险较大。但随着透析技术的进步，老年肾衰患者透析治疗已成为临床常规的技术，能显著改善老年肾衰患者的预后。尽管老年人透析风险比青年人增高，但是年龄已不是透析的禁忌症。临床经验表明，由于老年人机体适应能力差，透析要相对较早进行，以免晚期严重心血管并发症而导致透析不能耐受。二医院血透室已有10余年历史，现开展了血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗等多种血液净化技术，能够满足不同情况老年透析患者的需要，目前该院最高透析年龄为83岁。
记者在二医院内分泌病房中看到，有很多糖尿病患者在接受治疗。据医生介绍，百分之八九十以上为老年糖尿病。老年糖尿病的特点：绝大多数为2型糖尿病，多数起病缓慢，多无“三多一少”症状，往往由于常规体检或因其他疾病监测血糖尿糖时发现，部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态、心脑血管意外以及视力改变等，有时会危及生命。因此老年糖尿病的防治非常重要，应早发现、早诊断、早预防、早治疗。老年糖尿病的高危人群主要由年龄60岁以上、既往有糖尿病前期病史、超重肥胖、有静坐的生活方式、一级亲属中有2型糖尿病家族史、有巨大儿、生产史等人群构成。具有上述一项危险因素者应进一步行空腹血糖或任意点血糖筛查或者行OGTT。诊断为老年糖尿病者应给予糖尿病健康教育、生活方式干预，定期随访监测血糖变化情况，其控制目标强调个体化。根据其年龄与预期寿命，是否存在微血管和大血管疾病、CCVD危险因素，是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。肥胖或超重的糖尿病患者应减重，使体重指数长期维持在健康水平。
该院相关负责人表示，老年性疾病种类很多，该院将进一步加强这方面的研究和突破，提高诊疗水平，让老年人患病后能得到有效医治，减轻老人们因病带来的痛苦，提高他们的生活质量，共享改革成果。
本报记者 肖盛雄
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