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受访专家：宋建民
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受访专家：宋建民
本刊健康专家咨询团成员
主任医师，教授
甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任。中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员，恶性黑色素瘤学组组长，软组织肉瘤学组副组长。甘肃省抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员。擅长骨肿瘤、软组织肿瘤、骨转移瘤、恶性黑色素瘤、血管瘤的治疗。
发病四肢末梢更常见
恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生远处转移，预后差。宋建民介绍，恶性黑色素瘤的发病部位可以是头部、脸部和身体的任何部位，但多见于四肢末梢，尤其是足部更为多见。
有调查资料显示，恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右，但其死亡率却占75%。近年来，恶性黑色素瘤的发病率在全球范围内逐年上升。以全球发病率最高的澳大利亚昆士南地区为例，20世纪60年代皮肤恶性黑色素瘤发病率为15/10万，到20世纪90年代其发病率已经超过280/10万。宋建民介绍，肿瘤医院骨与软组织肿瘤科共有50张床位，其中有6位患者和恶性黑色素瘤有关。
祛痣不当也会诱发恶性黑色素瘤
目前，恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，结构不良痣的恶变是其高危因素之一。宋建民介绍，生活中，人体皮肤表面的大多痣都是良性的，但又不排除它有恶变的可能。临床上，约有60%左右的恶性黑色素瘤都是由良性痣发展而来。相对而言，恶性黑色素瘤的发病主要以中老年人为主，无明显性别差异。从世界范围内分析，白色人种发病率最高，黄色人种、褐色人种次之，黑色人种的发病率最低。
损伤(例如痣的慢性摩擦)、反复日晒也可能是该病的易感因素。宋建民强调，尽管大部分恶性黑色素瘤是从痣恶变而来，但并不是说大部分痣会恶变成恶性黑色素瘤，痣发生恶变者仅占痣中极小一部分。但是，对痣的认识不清，处理不当，确实会引起痣的恶变，诱发恶性黑色素瘤的发生。
黑痣变大要格外警惕
良性痣几乎人人都有，尽管大多数恶性黑色素瘤都是由良性痣演变发展而来，但绝大多数人身体的黑痣都能和主人“和平共处”一生，不会发生恶变。宋建民建议，对于这些良性痣，若是从美容角度考虑，可以去正规的医疗机构做祛痣处理，也可以终生对其不做理会，但一定要注意观察。
“良性痣恶变的临床表现一般有变大，伴有破损，流脓、流液、个数增多等症状。”宋建民说，虽然这个时候良性痣已经转变成恶性黑色素瘤，但仍然不痛不痒，很难引起患者重视，这也是临床上很多人就诊时已经到了晚期，错过了最佳救治机会的主要原因。同时，由于恶性黑色素瘤的发病率较低，很多患者在得病以后不知道去哪里看，即使在基层正规医疗机构，误诊率也很高。
本报记者 杜凯
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发展迅速 晚期只能姑息治疗 即使到了晚期 也不应放弃手术治疗
“若能早发现，恶性黑色素瘤很容易医治，甚至在门诊手术中就能处理。”宋建民说，遗憾的是大多患者在就诊时已经到了晚期，发生了转移。这个时候，作为医生，只能采取对病人做点姑息治疗，以减轻其痛苦。
晚期恶性黑色素瘤的恶性程度很高，发展也很快，而且容易发生远处转移。宋建民说，由于恶性黑色素瘤对放化疗不敏感，就目前的医学技术而言，医生对恶性黑色素瘤确实没有什么好办法。然而，这种病如果早发现，结局却很不同。有统计数据显示，82%~85%的病人初次诊断时处于早期，这些病人的五年生存率超过90%；10%~13%的病人肿瘤累及局部组织但无远处转移(中晚期)，五年生存率从50%~80%不等；仅有2%~5%患者初次就诊时就是晚期，五年生存率不到10%。宋建民介绍，“因此，恶性黑色素瘤关键是早发现、早治疗。九成以上的早期患者可以长期生存。”
本报记者 杜凯
即使到了晚期 也不应放弃手术治疗
“手术对于恶性黑色素瘤的治疗意义重大，不管是对早期黑色素瘤患者，还是局部进展期，甚至远处转移患者来说，如通过手术有可能完全切除所有病灶的患者都应该尽量手术。”宋建民如此说。
具体来说，对于早期患者，切缘是手术当中最应重视的。根据病理报告中的浸润-深厚度决定扩大切除范围。病灶最大深度≤1.0 mm时，切除范围为1cm；深度在1.01～2 mm时，切缘1～2 cm；深度在＞2 mm时，切缘2cm。当深度＞4 mm时，许多学者认为切缘应为3 cm，但就这一点尚未达成共识。
在我国，黑色素瘤的前哨淋巴结活检开展并不广泛，绝大部分患者错过了活检的时机（即黑痣被祛掉后并没有做进一步检查，被丢弃了）。对于Ⅲ期有淋巴结转移的患者，在扩大切除原发灶的基础上进行淋巴结清扫。宋建民介绍，即使对于晚期已有远处转移的患者，也不应放弃手术治疗。大量的回顾性研究和一些前瞻性研究已经证实，在转移性黑色素瘤患者中对原发灶及转移灶进行完全手术切除可获得优于预期的生存率。
本报记者 杜凯
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