无痛分娩在不同产程发挥的作用
□ 资中县妇幼保健计划生育服务中心 郑英
分娩镇痛即是无痛分娩，通过各种各样的方式缓解产妇分娩期间的痛感。无痛分娩能够减少产妇生产的疲惫感和分娩带来的恐惧感，促使产妇在第一产程得到充分休息，等到宫口全开时能够拥有足够的精力完成生产。
无痛分娩应用于第一产程
1.非药物镇痛
（1）导乐。产妇入院后，导乐师需与产妇进行有效沟通，告知产妇分娩期间的生理特性，指导产妇合理饮食，保持营养摄入，保存体力。导乐分娩镇痛仪在产妇宫口开到3cm时使用，并按照产妇需求调整强度，等到宫口全开之后将镇痛仪关闭。在此过程中导乐师必须密切关注产妇神情状态变化，如果出现不良反应及时告知医生。
（2）自由体位。根据产妇的舒适度让产妇自由选择体位，其中包括坐、立、行、走、趴、跪、蹲、倚靠等。当产程到达活跃期之后，可以采取坐、立、蹲等体位，不仅能够纠正胎位，还能够减短产程，同时降低新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血的发生概率。
（3）音乐疗法。在不同的产程，根据产妇喜好、宫缩特征选用不同节奏的音乐干预镇痛，并根据产妇需要调整音量，同时可以选择给产妇佩戴耳机。在第一产程结束时，可以选择轻音乐、古典音乐缓解产妇疼痛。
2.药物镇痛
在产妇宫口开到3—4cm时，进行心电监护，建立静脉通道，进行鼻饲吸氧，监护胎心，指导产妇左侧卧位。麻醉师在产妇腰部完成硬膜外穿刺，将麻药注入，包括：10ml生理盐水+0.15mg芬太尼+80mg 0.1%罗哌卡因。密切观察产妇机体变化，如果没有出现恶心、低血压、全脊麻等不良反应，以及感觉疼痛有所缓解之后，可以使用镇痛泵继续给药。同时，可以依照产妇的痛感在合理用药范围内调整药物剂量和时间，等到宫口全开时停止用药。硬膜外阻滞镇痛，由于给药方法的不同，可以分成连续法、单次法。当下，临床运用最为普遍的便是 PCEA，用于惧怕椎管穿刺、麻醉体位无法配合，以及存在禁忌症的产妇。
分娩镇痛体位选择：①自由体位：运用能够行走的硬膜外阻滞镇痛，让产妇下床活动，在意识清醒的状态下完成分娩，保证胎盘供氧，以及肺通气正常，降低酸中毒的概率；②半坐卧位、左侧卧位：能够减少对于下腔静脉的压迫，促使心搏量、回心血量增加，使得胎盘血供充足。针对疑似出现脐带受压或者脐带脱垂的产妇，可以将臀部抬高维持胎心率。
无痛分娩应用于第二产程
体位取半卧位，指导产妇快而浅地进行呼吸，将双脚放置在蹬脚架上，放松身体，双手握住床把手，外展大腿；宫缩期间屏住呼吸，如果出现排便感则屏气用力；在间歇期间，放松双腿，呼气休息；胎头显露时，将臀部抬高，双腿靠近腹部，促使产妇掌握有效用力、屏气的方法，从而缓解不良心理情绪。同时，指导产妇有效呼吸用力，在需要的时候给予产妇食物或者能量合剂，保持体力。在宫缩增强时，可以播放斗志昂扬的音乐，从而加强产妇顺利生产的信心。
无痛分娩应用于第三产程
大多数产妇在第三产程都会呈现精疲力竭的状态，此时可以播放愉悦轻松的音乐，促使产妇放松心情。药物镇痛能够缓解会阴侧切、阴道裂伤引起的痛感。
无痛分娩中非药物镇痛和药物镇痛各有优缺点，必须结合母婴具体情况，个性化地选择无痛分娩方法，在保证镇痛效果的同时，减少对母婴造成的不良影响。
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