威远县庆祝新中国成立70周年系列报道之病有所医篇：健全城乡医疗保障体系 确保人民群众病有所医

威远县2019年医疗保障工作会现场

开展城乡基本医疗保险第一类特殊疾病门诊医疗待遇人员集中复检

从最初的“赤脚医生”，到如今的坐诊专家、全科医生；从“跑断腿”的参保缴费，到在家门口就能办理医保业务……新中国成立特别是改革开放以来，威远县医疗保障事业发展迅速，覆盖城乡的医疗卫生服务网络逐步形成，城乡医疗保障体系不断健全，大病医疗保险、新农合报销比例逐年提高，让群众真正感受到改革开放带来的红利。

◇全媒体记者刘科志罗艺文/图

抓扩面：

应保尽保“不漏一人”

前不久，3岁的邓雪（化名）患了白血病，让本来就不富裕的家庭雪上加霜。所幸威远县一直在宣传城镇居民医疗保险，邓雪的父亲为她买了医疗保险，医疗负担减轻了不少。

“制度的建立和实施，关键要通过宣传获得参保对象的理解、认同和支持。”威远县医疗保障局相关负责人表示，为使医保政策家喻户晓、深入人心，威远县通过多种形式的宣传，扩大参保覆盖面。

积极组织镇、村（社区）干部走村入户进行宣传发动，利用春节和集中宣传日，在县城车站、场镇宣传医保政策；印制宣传资料70余万份，由各镇发放到户；利用电子显示屏、QQ群、微信公众号、户外大型广告牌等，营造浓厚的参保续保氛围。

组织各定点医疗机构、各镇劳动就业服务中心召开全县城乡医疗保险扩面工作会，对参保工作进行安排，发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，要求各镇劳保中心明确责任，强化措施，确保参保工作顺利开展。

人社、卫健、民政、残联、扶贫开发等部门密切协作。县政府召集相关部门形成一致意见后，出台文件明确工作要求、资金来源、办理流程，确保建档立卡贫困人口、计生奖励扶助对象、城乡低保户、残疾对象等特殊群体参保“不漏一人”。

截至目前，全县城乡基本医疗保险参保人数达到62.3万人。2018年，支付职工医保和居民医保基金分别为1.89亿元、3.53亿元，政策范围内报销比例分别提高到87.67%、76.5%。

抓监管：

管好群众“救命钱”

为了保障人们的基本医疗需求，同时控制医疗费用不合理增长以及减少卫生资源浪费，促进医疗保险事业持续快速健康发展，今年8月，威远县实施药店“亮店工程”，强化医保监管。

“这次的‘亮店工程’，其实就是建立定点零售药店视频监控系统。我们把全县20个镇的315家医保定点药店全部纳入医保监控范围。”威远县医疗保障局相关负责人指着县城一家连锁药店的摄像头说，安装视频监控系统，有力震慑了药店违规行为，促进药店规范经营、阳光服务，有效解决了医保部门监管数量多、战线长、人手不足等问题。

据了解，该视频监控系统，能够对定点零售药店提供的医药服务进行全天候、全过程无缝监管，并保留视频资料1个月，政府工作人员通过系统随时可调用所有药店的视频资料。

每家药店都有温馨提示：非药品不得刷卡，不得摆放日用化妆品等非药品，不得违规开展买赠活动……该措施有力防范和打击了刷卡套现、以药易物、跨店刷卡等违规行为。

除“亮店工程”外，威远县还采取了一系列行之有效的措施，强化医保监管。

强化指标监控。通过完善考核机制，制定次均费用、药占比、检查检验费占比、转院率等考核指标，对定点医疗机构监管以量化的指标进行管理。同时，坚持每季度对指标执行情况进行分析，对考核指标超标的医院，要求医院通过数据分析查找增长原因，及时进行整改，引导医疗机构“合理用药、合理检查、合理治疗、合规收费”。

强化蹲点回访。从严稽核各项费用，组织专人定期或不定期调阅联网数据、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，实现减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。通过现场查看、进病房访视、打电话、入户回访等形式进行全方位监控，纠正医疗机构医保管理和运行中的不规范行为，有效遏制了个别医疗机构挂床住院、小病大治等违规现象。

据统计，今年1~8月，全县共出动检查人员560人次，开展监督检查115次，收回违规资金17.46万元，收取违约金35.64万元，有效打击了欺诈骗保行为，管好了人民群众的“救命钱”。

抓服务：

简化流程便民利民

为了让医疗服务更加便民利民，威远县按照全省人社系统推行建设群众满意的人社公共服务体系的总体部署，不断改进完善医保工作流程，形成了一套行之有效的工作机制。

在威远县人民医院医保窗口，外地人张先生正在办理异地就医医疗费用结算业务。他说：“以前看病付费必须是本地买的医保本地报销，现在好了，异地也可以刷卡，真方便！”

近几年，威远县在积极做好省内异地就医即时结算工作的同时，加快接入异地就医国家平台，减少参保群众往来奔波和报销费用的麻烦。2018年，2家医院实现跨省联网结算，4家定点医院和2家定点药店实现省内联网结算，全县共计7777人次实现省内异地就医即时结算。

威远县还形成了医保业务向银行延伸、医保服务向便民化拓展、提交资料更加简化的工作流程。

医保业务向银行延伸。牢牢抓住“互联网+”的发展机遇，树立创新变革、开放共享的互联网思维，实现业务向基层服务平台延伸，让参保人员感受到便利，拥有更多获得感。截至目前，在20个镇、56个社区设立医疗保险服务点，面向全社会开展医疗保险经办管理服务；与6家银行实现银行代扣代缴业务，方便参保缴费，让参保人员在家门口就可以办理参保、续保、缴费等医保业务。

医保服务向便民化拓展。积极加强与银行、医院的沟通与协调，建设银行共计投入约200万元，完成了县人民医院“保银医合作平台”的软件设计、硬件投入等基础工作，融入的医保费用报销、门诊诊疗费减免、医保明细查询等新功能正式运行。

提交资料进一步简化。取消了住院费用报审以前需要村（社区）提供的外伤证明、生育证复印件、准生证复印件、病历复印件等资料。通过当事人“告知+承诺”，与相关部门衔接实现信息互联互通、资料互认、协同办理，替代证明材料，确保取消事项执行到位，实现“清单之外无证明”。

如今，一个覆盖全民、运行高效、稳步发展的城乡医疗保障体系已初步建立，为保障全县人民身体健康、构建和谐威远发挥了重要作用。

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