内江市医疗保障局：深化医保改革 实现医有所保
市医保局工作人员在医疗机构开展医保监管巡查
◇内江日报全媒体记者陈莉萍
近年来，内江市医疗保障局（以下简称内江市医保局）坚持以人民满意为目标，聚焦民生问题，积极推进医保系统建设，扩大异地就医覆盖面，打击欺诈骗保行为，持续推进医保治理体系和治理能力现代化，努力提升医保公共服务能力和水平，让医保服务更加高效、便民，全力保障群众医有所保。数据显示，2020年，内江市城乡居民医保财政补助为580元，较五年前提高了38.1%；城乡居民医保报销平均比例达74.87%，较五年前提高6.2%。
加快信息化建设
让医疗保障更高效
2019年3月，四川省启动了医保信息化建设试点工作。目前全省医保信息平台内江上线攻坚战已接近尾声，预计内江市将在今年9月底前切换上线全省医保信息平台。
在推进医保信息平台建设过程中，内江市医保局贯彻落实“标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，围绕“不忘为民初心 打造满意医保”的医疗保障服务宗旨，利用成熟的信息化手段与先进的信息技术，高标准打造全国统一、互联互通的全省医保一体化大数据平台，进一步完善医疗保障政策、优化医保支付、提升基金监管水平、深化医药服务价格改革、强化经办服务能力，将让350.31万参保人员享受到更多更高效的医疗保障服务，有效增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
扩大异地就医覆盖面
让医保服务更便民
近年来，内江市医保局以拓展成渝地区双城经济圈医保异地就医服务为切入点，努力扩大异地就医服务覆盖面。
目前，参保人员不但可以在省内医院和药店刷卡结算购药就医费用，还可以在省外医院刷卡结算住院费用，内江市已有65家医院开通跨省住院刷卡结算服务，同时可为来内江的重庆参保人员提供刷卡结算住院费用服务。
值得一提的是，成渝地区跨省门诊费用直接结算服务也已开通。作为西南片区跨省门诊费用直接结算首批开通城市之一，内江高度重视相关工作，内江市医保局组织开展了医保信息系统改造。去年5月，内江市比原计划提前了整整半年时间在全省率先开通西南片区跨省门诊费用直接结算服务，将结算业务量大、跨省人员流动频繁的医院药店优先纳入业务开通范围，参保人员可持社保卡在两地医院、药店购药就医。重庆和内江市民跨省门诊就医需要“先垫钱，再拿回来报销”的现象已成为历史。
目前，内江市11家定点医疗机构（含所有三甲医院和县级人民医院）、1401家药店已开通跨省门诊刷卡结算服务，覆盖全市；异地就医结算23.81万人次，医保支付金额5.36亿元。
“我们推进医保便民的脚步不会停止，将继续推进成渝地区异地刷卡结算医药机构扩面；同时，将在内江市更多的医院开通跨省住院刷卡结算服务，将内江市更多的医院和药店开通跨省门诊购药就医刷卡结算，并开通居民医保参保人员的跨省门诊刷卡结算服务。”内江市医保局相关负责人说。
打击欺诈骗保
让医保基金更安全
为确保医保基金安全，内江市医保局在不断强化日常监管工作的同时，以“打击欺诈骗保专项行动”“卫生健康行业领域突出问题专项整治”为重要抓手，持续深入推进医保领域突出问题系统治理工作，逐步全方位织牢医保基金监管网。
其中，深入开展打击“三假”专项整治行动是抓好2021年医保基金专项治理的重要内容。该局制定了打击“三假”工作方案，紧盯异地就医、手工报销等关键环节，重点开展“假病人、假病情、假票据”查处，对全市所有定点医疗机构开展全覆盖检查。截至目前，全市各级医保部门共查处定点医药机构298家，收回违规违约金903.59万元，曝光本地医保违规案例31例，向纪检监察部门移交问题线索7件。
内江市医保系统还通过开展基金监管存量问题“清零行动”以及整治不合理医疗检查行为，推行医保基金社会监督员制度，为医保基金安全保驾护航。
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