甲状腺激素检测指标的解读
□ 内江市中医医院 李红兵
甲状腺肿大、甲亢、甲减、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病都可以通过甲状腺激素检测诊断。甲状腺激素检测诊断指标主要包括甲状腺轴激素、TG（甲状腺球蛋白）、TGAb （甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb （甲状腺过氧化物酶抗体）。其中甲状腺轴激素还包括 TT3（三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）、FT3 （游离三碘甲状腺原氨酸，2.0~4.5pg/ml）、FT4 （游离甲状腺素，0.7~1.9ng/dl）、TSH （促甲状腺激素）等几种类型。血清三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素测定可以有效反应甲状腺功能状态，常规情况下呈现平行，可以在甲状腺亢进时向上方发展（↑），在甲状腺减退时向下方（↓）发展。
在甲状腺亢进的情况下，血清三碘甲状腺原氨酸向上方发展时刻稍早于总甲状腺素向上方发展时刻，表明其对轻微症状的甲状腺亢进或早期甲状腺亢进、甲状腺亢进治疗后反复发作的诊断具有较大敏感程度。除此之外，血清三碘甲状腺原氨酸水平升高还可以判断T3型甲亢、医源性甲亢、高 TBG 血症、亚急性甲状腺炎等症状，在其水平下降时，可以用于低T3综合征、甲减、低TBG血症诊断；而在甲状腺功能减退时，总甲状腺素向下方发展幅度更加突出，早期血清三碘甲状腺原氨酸水平与正常水平偏差不大，可以将总甲状腺素作为主要诊断标准。在其水平升高（↑）时，可以初步怀疑为 T4 型甲亢、高 TBG 血症、甲状腺激素不敏感综合征等，在其水平下降（↓）时，可以初步怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期、地方性甲状腺肿大等。
游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素分别为血清三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素的生理活性形式，可以更加真实、灵敏地反映甲状腺代谢状态，为T3型甲状腺功能亢进、甲状腺抑制治疗的主要监测指标。除此之外，还可以进行甲状腺激素不敏感综合征（增高↑）、低T3综合征（增高）、甲亢危象（增高）、肾病综合征（下降↓）、甲减（下降）诊断提供依据。
促甲状腺激素为不同类型甲状腺疾病必须检查项目，其受游离三碘甲状腺原氨酸浓度的较大负面影响，可以作为甲状腺功能测试特别是甲状腺癌术后、131碘治疗后甲状腺抑制监测的特异性指标。一般在促甲状腺激素水平上升时，与垂体TSH肿瘤、原发性甲减或甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关；在其水平下降时，与第三性甲减、亚临床甲亢或甲亢、肢端肥大症等疾病有关，也不排除糖皮质激素等药物作用。
甲状腺球蛋白为生物合成前体，在其升高时，可以怀疑甲亢、甲状腺癌、甲状腺结节及亚急性甲状腺炎前期，在其下降时，可以怀疑为假性甲状腺毒症。若前期活动期甲状腺球蛋白水平升高，且在炎症控制后水平向下方发展，则可以判定为亚急性甲状腺炎，反之则为假性甲状腺毒症。
甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺患者血清内常见抗体，对于以桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎）为代表的一系列甲状腺疾病诊断治疗具有重要参考作用。甲状腺球蛋白抗体升高一般为甲状腺炎症的表现，在为桥本氏甲状腺炎时可以上升到最高的水平。
甲状腺过氧化物酶抗体是直接对抗甲状腺过氧化物酶的元素，关系着甲状腺组织免疫性损伤，可以用于诊断桥本氏病（升高）、产后甲状腺功能障碍以及继发、原发甲减诊断。
甲状腺激素检测指标主要包括三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素等甲状腺轴激素以及甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等类型，患者应主动咨询专业医师获取正确的解读，以避免因检测指标解读失误而导致延误治疗。
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