浅谈血液透析用水重要性
□ 隆昌市人民医院 段享梅
血液透析治疗通俗来说就是将患者的血液引流至体外,通过“人工肾”这个装置,进行“清洗”,再回输到患者体内。然而在对患者进行治疗的过程中,需要用到大量的“水”对患者的血液进行交换,以此排出患者体内的毒素,这个治疗过程中用到的“水”就是透析用水。透析用水和我们的生活用水到底有什么区别呢?
什么是透析用水
透析用水是将我们的饮用水源引进血液透析用水处理装置,过滤掉水中大中分子悬浮颗粒、钙、镁离子以及有机物、细菌、病毒和致热源,通过一系列的操作之后生成的反渗水,也就是我们说的透析用水。
透析用水的制备流程
透析用水制备要求很高,砂过滤器是水处理的第一步,目的是过滤掉自来水中的悬浮颗粒,包括胶体物质;活性炭过滤器是第二步,主要是吸附水中游离氯、氯胺、异色、异嗅等有机污染物和少数金属离子、致热源;树脂过滤器也称为软化过滤器,其原理是通过钠离子交换水中钙、镁、铁、锰等金属离子,除去水的硬度,达到软化水的目的。软水经过二次加压后,进入反渗透膜装置,反渗透膜的工作原理是借助压力包对膜的一侧的溶液施加压力,当这个压力超过它的渗透压时,溶剂会逆着自然渗透的方向作反向渗透,在压力的作用下反渗透膜的膜孔只有0.0001微米,一些杂质分子、化学离子和细菌、真菌、病毒体等不能通过,由此产出的高纯度净化水,经过检验达标后,才可以用于血液透析治疗。
高纯度透析用水的重要性
为什么对血液透析用水要求这么严格呢?首先我们来了解一下血液透析的原理:血液透析治疗即是通过血管通路将患者血液引出体外,通过透析器(一种半透膜)将血液和透析液这两部分液体分开并进行跨膜物质交换,清除体内代谢废物,纠正电解质和酸碱失衡,达到治疗目的。血液透析治疗过程中透析液(由浓缩液和水稀释组成)与血液的接触只通过一种半透膜来实现。半透膜对通过它的物质没有特殊选择性,也就是说,透析用水中物质是可以透过半透膜进入血液侧的,如果存在透析用水污染或者不达标将直接关系到病人治疗的安全性。
透析用水质量不达标的危害
1.铝中毒。自来水通常用硫糖铝作为沉淀剂,如果透析用水处理不当,铝含量超标,患者容易发生铝蓄积和中毒,引起低转化骨病、贫血、脑病。
2.硬水综合征。如果透析用水处理中,软化不达标,钙、镁离子升高,就会造成透析患者硬水综合征,表现为恶心、呕吐、高血压、严重的乏力,甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状。
3.急性溶血。自来水中活性氯、氯胺经过水处理系统中活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置能够有效地清除,当处置不当时,余氯残留,就会造成透析患者急性溶血的发生,轻微的溶血可能没有症状,大量溶血可见透析器内血液呈樱桃红色,患者表现为胸痛胸闷,恶心、呕吐,呼吸困难和心律失常。
4.热源反应。由于各种原因导致透析用水的细菌和病毒污染超标,引发透析患者透析过程中出现发热、寒战、低血压等症状,甚至死亡,称为热源反应。
做好透析用水质量管理,保证患者安全
1.每日做好水质硬度、余氯、pH值监测;每月做好透析用水细菌学检测;每季度做好透析用水内毒素检测。
2.工程人员做好水处理的维护登记,定期评估反渗膜功能、按时进行过滤器更换,定期反冲、再生。
3.水处理系统安装科学合理,透析用水管路结构安装合理,不能存在死腔,定期做好清洗、消毒,消毒后测定消毒剂残余浓度,检测合格方可使用。
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