血透患者如何科学运动
□ 隆昌市人民医院 段享梅
有研究表明，长久静坐者较经常活动者血液透析一年后死亡风险增加62%。因此，运动对于透析患者来说非常重要。通过制订科学的、个性化康复运动方案，进行循序渐进的有氧运动能明显改善透析患者营养状态、钙磷代谢等，提高免疫力、心肺功能与透析充分性，还有助于控制患者血压与血糖水平。
一、首先，制订科学的运动康复计划
运动康复是一个长期的过程，透析患者通过运动康复，1~2个月可改善基本功能，维持运动康复训练半年至1年左右患者机能明显改善。但是一旦运动康复训练停止，那么，机体功能就会在数周内很快降至最初水平。建议并鼓励患者积极参与定期规律的运动锻炼，但同时需注意以下问题。
1.运动康复前评估
病情稳定者，在康复医师指导下，每6个月做一次评估，包括日常生活能力评估、生理功能损伤的评估等，还需要评估患者的临床症状，判断有无运动康复的禁忌证。
2.制订个体化运动处方
根据生理功能评估的结果，结合患者自身的康复目标，为患者选择合适的运动处方：包含运动频率、运动强度、运动时间、运动方式等。
3.定期反馈
每4~6个月至少评估一次，了解患者不良反应和依从性，及时反馈，监督和鼓励患者对运动处方的落实。评估时比较康复目标，根据目前的评估结果和患者的进步情况调整运动处方。
二、运动康复方法和模式的选择
透析患者常用的运动康复方式包括有灵活性运动、有氧运动和抗阻运动，可以是一种或多种方式联合。
1.灵活性运动训练
这类运动主要包括颈关节、上下肢关节、髋关节的活动，适当的关节运动可增强身体灵活性和肌肉强度，改善步行、弯腰、下蹲等动作的完成，一般多与有氧运动训练相结合，包括日常的步行、上下楼、太极拳、广播体操、广场舞等。
2.有氧运动
日常步行、慢跑、游泳、保健操等均属于有氧运动，可以改善患者心肺功能。可选择慢速骑车、打太极拳、做韵律操等方式，可以达到临床获益。
3.抗阻力运动
抗阻力运动是指拮抗自身或外界阻力时进行的运动，主要目的是训练人体的肌肉，传统的抗阻力运动有俯卧撑、哑铃、弹力带、膝盖延展运动等。
三、运动中的注意事项
1.运动前的准备
运动时应穿戴宽松、柔软的衣服、鞋帽，运动前测量血压、脉搏，以了解是否可以进行运动。运动开始前先进行5~10分钟准备活动，如坐位伸腿运动、活动颈椎关节等，使四肢关节、韧带、肌肉逐渐适应，然后进行正式运动。
2.运动时间的选择
透析运动康复包括非透析期运动和透析期运动。非透析期适宜的运动时间为饭后2小时，至少睡前1小时，早晨与傍晚为佳，如上午9~10点，下午4~5点。透析期运动可以选择透析治疗过程的前2小时或者治疗过程中，但不宜在透析前和透析后2小时内进行运动。
3.运动频率和强度
运动频率宜每周坚持3~5次，每次持续30~60分钟。强度以中低强度的运动量为宜，即心率以不超过最大心率的60%~70%，或主观感觉稍累或累，但又不精疲力竭的状态。体力特别差的患者，主要是增强日常活动。
4.终止运动的指征
患者在运动康复中出现明显疲劳、与运动强度不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、突发低血压或高血压、肌肉痉挛、头痛或嗜睡、关节疼痛等明显不适。应立即停止运动，必要时及时就医。
5.特别提示
空腹不宜运动；运动前后注意血压、脉搏变化；运动应该从最轻的运动量开始，循序渐进。运动中出现感觉乏力或恶心等情况时提示运动量过大，需要及时联系康复医师调整运动方案。
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