不断增进群众福祉 隆昌市“十三五”医疗保障工作回顾

社区医保便民服务点

市民向医保导引员咨询

◇文俊文/图

“十三五”期间，隆昌市稳步推进医疗保险制度改革，在制度体系、覆盖范围、保障水平、服务方式、就医治疗方面取得了可喜的成绩，基本实现医疗保障全覆盖。

人人享有基本医疗保障

在隆昌市观湖社区的办公区域，有两处地方很显眼，网格员和居民围坐在圆桌旁，一起交谈有关医保政策和特病办理的事项。“我们社区专门设置了两处便民服务点，社区居民如需办理特殊病种申请，按要求提供资料后，由网格员统一到医保部门办理。”1月25日，隆昌市观湖社区书记王华表示。

“城区和乡镇，通过网格员或村干部，宣传、讲解医保政策和有关办理事项，无论是居民还是村民，到便民服务点或中心提交资料，统一办理后，就可享受医保待遇。”隆昌市医保局有关人员介绍。

“十三五”以来，隆昌市逐步将机关、企事业单位职工，少年儿童、在校学生和其他非从业人员以及农村居民等纳入医保范围，整合基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，建立了统一的城乡基本医疗保险制度。同时，全面实施大病保险和补充医疗保险制度，积极推进“基本医疗+大病保险+医疗救助+补充保险”的四位一体健康保障模式。落实贫困人员、城乡低保和重残等特殊人群的医保扶持政策。经过不懈努力，隆昌市医疗保险实现了从城镇到农村、从城镇职工到城乡居民的重大转变，建立起覆盖全市城乡居民的基本医疗保险体系，基本实现了城乡群众多年期盼的人人享有基本医疗保障的目标。

医保覆盖范围持续扩大

隆昌市坚持把社会保障全民覆盖作为全面建成小康社会的新要求，实施全民参保计划，积极推进征税体制改革，医疗保障的覆盖范围持续扩大。

截至目前，隆昌市986家机关、事业单位和国有企业、集体企业以及私营企业共6.39万名职工参加了城乡基本医疗保险一档，城乡居民参保人数达61.04万人。其中，对低保户、特困人员和计划生育家庭奖励扶助对象、建档立卡贫困户、重度残疾人、重点优抚对象共6.64万人的个人缴费，由各级财政和相关部门缴纳，参保范围逐年扩大。

保障水平稳步提高

“十三五”期间，隆昌市的医保报销比例不断提高。一档报销比例每年最高支付限额20万元，二档报销比例每年最高支付限额12万元；城乡居民医保财政补助标准增至520元；大病保险实现城乡居民医保参保人员全覆盖，有效缓解了大病患者和困难群体的医疗费用负担；纳入医保的特殊疾病病种增至24种、药品目录增至373042种、诊疗项目增至22548种。

医疗保障待遇水平稳步提高，有效缓解了参保群众的就医经济压力。

服务方式更接地气

“办理医保异地安置，最方便的一种方式就是先下载四川医保APP，注册或登录后，将异地安置证明、身份证按提示上传即可办理。”1月25日，在隆昌市医保服务办证大厅，工作人员罗德南正在向前来咨询的市民讲解，她表示，线上办理比过去现场办理能节约不少审批时间，办理人员也不用多跑路。

“你好！请问是刷医保卡还是使用电子医保缴费？”在隆昌市隆华路一家药店，门店负责人钟泽华向结算的一位市民问道。

“用电子医保嘛，更方便。”该市民说。

电子医保其实是一个二维码，将二维码在扫码器上“挨”一下就可实现支付。“市民可以通过医保局提供给药店的支付宝或微信医保二维码进入电子医保页面，激活后就能使用。”钟泽华告诉笔者，2020年11月，药店按照隆昌市医保局的要求，开启了这一新的缴费方式，受到市民欢迎。

近年来，隆昌市不断优化医保服务方式，探索高效的城乡居民医疗保险费征缴方式，推广“网上医保”“电子医保”“掌上医保”等快捷经办、缴费模式，极大地方便了群众。

与此同时，将城乡居民医保征缴、待遇审核接件和特殊疾病申请下沉到基层社保中心，将34项公共服务事项进行梳理优化，切实解决群众办事难问题。

就医治疗更加快捷

为方便广大群众异地就医，进一步优化异地就医流程，隆昌市积极做好城乡居民跨省异地就医系统即时结算各项工作。全市城乡居民，只需按城乡居民异地就医直接结算的要求，完善好就医手续，在异地就医后，仍可享受同等的城乡基本医疗保险待遇。同时，隆昌市开通异地就医直接结算定点医疗机构20家，其中跨省结算12家；开通异地结算定点药店197家，其中跨省结算186家。

2021年是“十四五”开局之年，隆昌市如何在“全面推进健康中国”的大背景下增进老百姓的福祉呢？

隆昌市医保局相关负责人接受采访时表示，下一步，将创新监管方式，提高监管能力，有效防范医保风险。根据医疗保险发展中的新形势、新问题，及时对医保管控机制进行调整完善，促进监管工作规范化、制度化。加强部门间的交流、配合，不断延伸纵向联合监管、横向交叉监管触角，打破监管壁垒、整合监管力量、提升监管能力，采取督促指导、信息互通、资源共享、联合检查、交叉检查、问题会商等方式，确保检查结果转化为医保治理成果；奋力推进“三医”联动改革向“三医”融合创新、协同发展迈进。重点按照“于法周延，于事简便”的原则，共同建设好医保制度体系，使之与基本医疗保障制度体系相互贯通、相互促进、相互补充，更好地全周期、全过程保障群众健康；创新医保支付方式，提高基金使用效率。按照上级医保部门的安排，在实行总额控制的基础上，积极探索实施按单病种付费、按人头付费、次均定额付费、按床日付费等多种方式相结合的复合型付费方式。

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