主动脉瘤的外科治疗方法

□ 四川省仪陇县人民医院 何颖明

主动脉瘤指的是主动脉病理性扩张，不低于正常血管直径的50%。通常疾病的发生和细菌、梅毒感染，血管中层囊性坏死和动脉粥样硬化等因素相关，患病后易引发患者出现吞咽困难和呼吸困难、激发感染和喘鸣咳嗽等表现，严重影响患者的机体健康和生活质量。外科手术疗法是目前临床治疗主动脉瘤的常用方法，包括传统术式、前内修复术等。

主动脉瘤的临床表现

1.症状

通常疼痛情况的发生和动脉瘤不断增大相关，性质是深部钻孔样，背部或上胸部主要为部位胸主动脉瘤，肩胛下向上肢、颈部和左肩放射。而当患者出现腹主动脉瘤时，以下背部疼痛为主要表现。若疼痛强度不断提高，则说明可能要发生破裂，对邻近组织产生压迫，如食管和上腔静脉、支气管和气管及肺动脉等，易引发一系列症状发生，包括喘鸣和呼吸困难、上腔静脉综合征和咳嗽等，严重者还会出现呕血和继发感染、吞咽困难和声音嘶哑等；主动脉瘤能对锥体产生影响，导致脊髓受压，易引发截瘫发生。

2.体征

在互动胸骨上窝，主动脉弓动脉瘤可触及异常搏动，胸主动脉能在腹部正中偏左位置对一韧性包块触及，有显著搏动情况，在瘤体部收缩期杂音明显，如弓部瘤能对主动脉根部产生影响，导致主动脉瓣关闭不全，对主动脉瓣区听诊发现舒张期杂音明显。若对上腔静脉进行压迫，则易导致上肢、颈部和颜面水肿情况发生。

主动脉瘤的外科治疗方法

1.传统开腹手术

予以患者全麻，做手术切口于患者腹部正中间切口，从剑突下缘起始直至耻骨上缘，随后开展全身肝素化。开腹后阻断肾动脉下方的腹动脉，通常把肾动脉开口下方正常动脉处作为阻断位置，充分显露出双侧髂动脉与瘤体，并将其阻断。清除患者动脉瘤旁的血栓，将腹主动脉前壁切开，清除干净患者瘤腔内血栓，随后从瘤腔内对骶中动脉、肠系膜下动脉和腰动脉的开口进行结扎。选择与患者相配的人工血栓开展双髂动脉与腹主动脉吻合，待动脉血流恢复后，对吻合口是否伴有漏血情况进行确定，用动脉瘤的囊壁将人工血管植入包裹后实施缝合。对患者各组织、皮肤进行逐层缝合，术毕。

2.腔内修复术

指导患者行平卧位，常规铺巾消毒患者左侧桡动脉术区、下腹部和双侧腹股沟区，对右挠动脉有创压力检测通道与中心静脉通道进行构建。予以患者全身麻醉或硬膜外麻醉，对左桡动脉进行穿刺，常规肝素 5000U，进行动脉造影，包括主动脉、冠状动脉，并确定动脉瘤瘤体。与锚定区血管直径相比支架直径的选择应不低于15%~20%左右。结合患者具体情况，开展腹主动脉瘤分叉支架置入术。顺着股动脉走形在右腹股沟、左腹股沟皱褶上方做手术切口，切口长度控制在3厘米左右，充分显露出股动脉，切开股动脉前壁。利用导丝从腹主动脉瘤送5F“猪尾型”导管从升主动脉顺利通过，经导管进行260毫米架专用加硬泥鳅导丝交换，把主体覆膜支架通过加硬导丝推送至腹主动脉动脉瘤处，同时予以定位，待确定后麻醉医师应 将 患 者 收 缩 压 水 平 控 制 在 80~ 90mmHg左右，逐渐释放支架，经对支架主体释放，使对策分支支架充分暴露出。经左桡动脉顺着“猪尾型”导管把加硬泥鳅导丝顺行送入，通过分支支架至对侧股动脉切口把已完全覆盖的主体支架拉出至体外，送“猪尾型”导管时，顺着导丝逆行让其知道导丝造影，同时还要确定覆膜支架内情况。对260毫米支架专用加硬导丝利用导管实施交换，依照分支腹膜支架推进经加硬导丝进行推送，直至腹主动脉主体支架内，重叠主动脉支架，重叠范围是20~30毫米左右，取支架远端，即髂总动脉或髂外动脉，定位后逐渐释放支架，最后把主体支架远端逐渐释放出来，退出输出系统，向主动脉内送入导丝，同时开展各区域的常规扩张，包括重叠区与锚定区，复查造影，查看并确定支架张开满意与否，并掌握瘤体覆盖情况，是否存在内漏情况出现。

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