头痛竟是胰腺问题 这例罕见病例在国内还是首次报道微创手术一锅端掉“连环弹”

成都日报 2020-09-04 01:51 大字

罕见病是全世界面临的公共健康问题,四川省地处西南内陆,目前大部分罕见病患者仍面临确诊难、用药难的困境。作为四川省罕见病诊疗协作网成员医院,市三医院充分发挥区域医疗中心优质医疗资源辐射带动作用,努力改善罕见病诊疗现状,积极投身罕见病诊治,推进健康成都、健康中国建设,提高人民健康水平。66岁的崔爷爷因为头痛进了医院,没想到问题的根源却是胰腺——因为罹患罕见的胰岛素瘤导致血糖异常,进而引发了头痛、意识丧失等诸多问题。而就在手术前,医生又发现了另一个藏在他腹内的“不定时炸弹”:脾动脉瘤。通过一台腹腔镜的微创手术,成都市第三人民医院普外科医生将两个“包”成功“一锅端”。据查,目前全国范围内尚未有类似文献报道,为国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤+脾动脉瘤手术”。

隔三岔五低血糖

祸起罕见胰腺胰岛素瘤

“经常会头痛,要不就是人昏昏沉沉的,还意识丧失,晕过两次。”崔爷爷说,差不多从三年前开始,就经常出现头脑不清醒、言语含糊或者头痛等情况,这些问题尤其是在晚上容易出现,“有时吃完饭也会出现眼前发黑、冒冷汗等情况,吃点甜食后又会有所好转。”

辗转了几家医院,也没有找到明确原因。这次,因为头痛的问题崔爷爷从西充县老家来到成都求医。经过成都市第三人民医院神经内科医生初步检查,正常人的餐前血糖值为6mmol/L左右,而他餐后的血糖才只在2-3mmol/L徘徊。老人家头痛等一系列问题的根源并非出现脑袋上,而可能是跟他的低血糖问题相关。

经过普外科会诊,医生将问题锁定在了胰腺上。“我们在他的胰腺中段位置发现了一个直径约2cm的肿瘤,是罕见的胰腺胰岛素瘤。”普外科副主任医师文君博士介绍说,该病的发病率仅为百万分之四,属于胰腺神经内分泌肿瘤的范畴,此前在成都本地确诊并治疗的病例并不多见。也是因为这个肿瘤作祟,导致了崔爷爷近年来的低血糖问题,以及由此带来的诸多不适。

如果不及时手术切除,崔爷爷将产生反复发作性低血糖导致大脑不可逆的损害并出现复视、短暂性偏瘫、精神错乱、记忆力减退及智力下降等,甚至可能因为血糖过低在睡梦中丢失性命。

腹内还藏“连环弹”

微创手术“一锅端”

在术前详细阅片制定手术方案时,文君博士及团队又发现了另一个威胁崔爷爷生命的问题——他的胰岛素瘤旁边,竟然同时还“藏”了一个直径近2cm的脾动脉瘤。一旦这个瘤体发生破裂,瞬间就会大出血威胁性命。

为了让老人家彻底告别风险,普外科团队制定了将两个“祸端”一起铲除的手术方案。8月14日,通过腹部的微创小戳孔,文君博士和团队利用腹腔镜开展了切除手术。“脾动脉瘤和肿瘤挨得很近,最大的风险就在于切除肿瘤时‘误伤’脾动脉瘤,发生大出血。”为了避免这样的风险,文君先将脾动脉近心端血管进行游离、阻断。这样一来,即便是脾动脉瘤出现意外破裂,也不会再有大出血的问题。

经过3个小时的手术,胰岛素瘤和脾动脉瘤得以一次性清除,而这也成为了国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤+脾动脉瘤手术”。术后,崔爷爷的血糖即刻恢复到正常状态,之前的各种不适也一扫而光。经过进一步康复,现已经顺利出院。

据文君博士介绍:胰岛素瘤是一种来源于胰腺β细胞的功能性神经内分泌肿瘤,典型的临床表现Whipple三联征,即低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速缓解可作为定性诊断,B超、CT、MRI等影像检查可以协助明确肿瘤位置。这类肿瘤虽然个头很小但能量强大,主要表现为心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速等症状和人格改变、精神错乱,癫痫、昏迷等精神症状。如果确诊建议尽早手术摘除,因它而起的低血糖、高血压、肥胖等问题将在术后恢复正常。因此,在持续出现低血糖问题时,建议尽早至医院进行排查,以尽快明确原因对症治疗。李诗敏 本报记者 邓晓洪

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