“到乡镇卫生院看病的人多了”“医联体”破解百姓看病难
●彭圣洲
12月5日上午，蓬安县杨家镇卫生院中医服务区，该镇村民唐利民正在做推拿按摩和温针疗法。这两天他感觉腰酸背痛，浑身无力，来卫生院一检查，发现是风寒等外邪入侵造成的。做了中医针灸后，他感觉好多了。如今，该镇群众有个感冒发烧等小病和常见慢性病，直接到镇卫生院就能解决，不用去挤大医院挂号。
近年来，蓬安县大力实施乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，并加强医疗联合体建设，强化家庭医生签约服务能力，不断提高基层医疗服务水平和医疗质量。今年1至6月，全县基层医疗机构住院量同比上升29.48%。2017年，全县基层医疗机构门诊总量同比上升5.8%，为群众减轻就医负担1600余万元。
强基层：基层医疗机构建设标准化
已初步完成10家标准化乡镇卫生院建设
5日上午，笔者在杨家镇卫生院看到，敞亮洁净的卫生院按照临床治疗服务区、公共卫生综合服务区、中医药服务区“三区分离、标识明确”的标准进行布局，配备有独立的治疗室、药房、输液室、观察室等，卫生院医生的工作职责、工作制度等全部上墙。
“中西医都能看，还能做针灸理疗。”正在为患者做中医温针疗法的中医医师徐明月介绍，政府加大对基层医疗机构的投入力度，解决了以前卫生院条件有限、设备和药品不齐全等问题。
“2016年，政府投入200余万元用于杨家镇卫生院业务用房及辅助设施建设。目前，该项目已通过验收。”该院负责人吴大军介绍，项目建成后，明显改善了卫生院的就医环境。
医疗卫生事业的发展事关千家万户的幸福安康。为切实增强基层医疗服务能力，近年来，蓬安县通过改建、新建、整合等多种方式，按照“三区分离、标识明确”的标准对基层医疗机构进行标准化建设。目前，该县已初步完成杨家镇、平头乡、新园乡等10家“三区合理布局、科室设置规范、医疗设施设备齐全、标识标牌醒目温馨、环境整洁”的标准化乡镇卫生院建设。
同时，该县持续巩固“乡聘村用”制度，努力解决基层医生老龄化问题，确保每个村卫生室有一名合格村医，配齐乡镇（中心）卫生院人员。推行“县招乡用”制度，提高基层医疗机构专业技术人员比例，建立服务基层的激励机制。通过在农村免费开展定向医学生培养、学历提升、转岗培训、骨干医师培训、住院医师培训、西医人员学习中医知识项目等多种方式，加强基层医疗机构人才队伍建设。这些措施的推进，将使基层群众享受到更加方便、更加优质的医疗卫生服务。
促改革：加强“医联体”建设
县内“医联体”建设实现100%全覆盖，基本形成“首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的格局
大型医院“吃不下”，一床难求；乡镇医院“吃不饱”，资源浪费。如何解决这种结构性矛盾？能否将大部分病人留在基层，很大程度上体现出一个地域的医疗水平和服务能力。
在南充市2018年基层卫生高质量发展大会上，来自该市9个县（市、区）的医卫专家齐聚一堂。蓬安县分享探讨了托管乡镇卫生院探索医改新路的改革经验。
2017年6月，该县出台《蓬安县医疗联合体实施方案》，全面整合县域内医疗卫生资源，探索建立不同级别、不同类别医疗机构间的分工协作模式。今年8月，蓬安首个“紧密型医疗联合体”成立，县中医医院成功托管金甲乡卫生院，挂牌“蓬安县中医医院金甲乡分院”。
“现在在家门口就能看名医。”刚从金甲乡卫生院看完病的唐尚丕说，每个逢场天，县中医医院的内外科专家到卫生院来坐诊、查房。如病人情况特殊需要会诊，中医医院的专家也会在最短时间内赶到，及时处理患者的病症。在基层医院无法处理的病症，可通过绿色转诊通道，直接送至县中医医院就诊。
“到乡镇卫生院看病的人多了。以前金甲乡卫生院月均住院人数50多人。托管后，每月住院人数在70多人。”县卫计局医政中医股相关负责人介绍，“医联体”建设就是使区域内“上下级医院”的人才、技术、管理等资源要素合理流动起来，才能有效提高各级医疗机构的运行效率。
目前，蓬安县“医联体”建设呈现出“外引内联”的特点。向上向外对接，依托县人民医院、中医医院、妇幼保健院，先后与陆军军医大学大坪医院、四川大学华西二院等医院组建眼科、疼痛康复科等4个跨区域专科联盟。向下向内联合，以县内公立医院为龙头，对县域实行划片分区负责，县级公立医院在所在片区内与一所乡镇（中心）卫生院建立以人员、资产、技术、服务、信息、管理为纽带的紧密型“医联体”，与片区内其余乡镇（中心）卫生院以技术、人才、管理、利益为纽带的松散型联合体。目前，县人民医院已与锦屏镇中心卫生院等22个乡镇卫生院组建了“医联体”；县中医医院与金甲乡卫生院等11个乡镇卫生院及社区组建了“医联体”；县妇幼保健院与罗家中心卫生院等6个乡镇卫生院组建了“医联体”。县内“医联体”建设实现100%全覆盖，基本形成“首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的就医格局。
惠民生：家庭医生签约服务全覆盖
组建家庭医生签约团队115个，829名医生签约服务居民54.6万人，实现了城乡居民全覆盖
日前，杨家镇拱桥村村民罗方柱家迎来了一群特殊的“客人”，他们是由一名医生、一名护士、一名公共卫生人员和村医组成的家庭医生签约服务团。
罗方柱家距离该镇卫生院比较远，其老伴患有高血压等多种慢性病。当天，杨家镇卫生院的家庭医生签约服务团队来到罗方柱家，为他办理家庭医生签约服务，并对罗方柱及其爱人进行了健康检查，还根据其病情赠送部分药物。
蓬安县卫计局相关负责人介绍，根据要求，家庭医生签约服务对象包括在本辖区居住半年以上的城乡居民，重点是65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0至6岁儿童。签约服务内容包括建立个人电子健康档案，动态管理健康档案；开设健康咨询讲座，发放健康教育资料；全面评估签约服务对象的生活方式、健康状况等情况，开展针对性的健康指导；每年进行家庭巡诊；根据慢性病患者病情，增加服务内容、随访服务次数等。
截至目前，该县共组建家庭医生签约团队115个，829名医生参与签约服务，签约居民达54.6万人，实现了城乡居民全覆盖。
“蓬安县通过推行家庭医生签约服务，提升了城乡居民的健康水平，基层医疗机构的健康‘守门人’作用得到充分发挥。”蓬安县卫计局局长刘先福介绍，2017年，全县基层医疗机构门诊总量同比上升5.8%，为群众减轻就医负担1600余万元。
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